頸肩痛與腰腿痛病人的護理(編輯修改稿)
2024-09-12 01:25 本頁面
【文章內容簡介】 使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。 （三）康復指導： ：向病人普及頸椎病及其預防的常識。 ：教會病人牽引、推拿按摩的方法及注意事項，一旦發(fā)生病情變化及時就診。 ：鼓勵病人增加自信心、自尊心，學會自我照 護 理 措 施 顧，使心態(tài)良好。指導病人家屬科學地照護病人，給予心理支持。 ：在工作中，尤其是辦公室工作人員，要定時改變姿勢，作頸部及上肢活動，或組織作工間操；睡眠時，宜睡硬板床，注意睡眠姿勢，枕頭高度適當，一般枕頭與肩部高為宜；注意避免頭頸部過伸或過屈。 第二節(jié) 腰腿痛病人的護理 ?腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經癥狀。 ?病因較多， 腰椎間盤突出癥 和 腰椎管狹窄癥 是導致腰腿痛的常見疾病。 脊髓 髓核 纖維環(huán) 椎間盤 椎體 神經根 椎間盤特點 ?4個同心圓層 外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層 內層纖維環(huán)：纖維軟骨 移行區(qū) 中央髓核 :含水量豐富 80％ 椎間盤壓力負荷的變化 【 病因和病理 】 （一）腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征。最多見于中年人， 2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。 ?以 腰 4 腰 5骶 1間隙發(fā)病率最高 【 病因和病理 】 ：導致椎間盤突出的原因既有內因也有外因，內因主要是腰椎退行性變，外因則有外傷、勞損、受寒受濕等。 ① 椎間盤退行性變 ：是腰椎間盤突出的 基本病因 。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，椎間盤變薄，易于脫出。 【 病因和病理 】 ②長期震動：汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變和突出。 ③ 外傷 ：是腰椎間盤突出的 重要因素 。特別是兒童與青少年的發(fā)病與之密切相關。 ④妊娠：體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，亦使椎間盤膨出。 【 病因和病理 】 ⑤過度負荷：當腰部負荷過重時，髓核向后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期從事重體力勞動者，如煤礦工人或建筑工人，因過度負荷易造成纖維環(huán)破裂。 ⑥其他：如遺傳、吸煙以及糖尿病等諸多因素。 【 病因和病理 】 ：由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織更為嚴重。但其僅有少量血液供應，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。一般認為人在 20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理性改變，以至纖維環(huán)破裂，髓核突出（或脫出），引起腰腿痛和神經功能障礙。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以 腰 4腰 5骶 1間隙發(fā)病率最高。 。 正常間盤及病理間盤 病理椎間盤 【 病因和病理 】 ：根據病理變化及 CT、MRI表現，結合治療方法可分四型。 ? 膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。 【 病因和病理 】 ? 突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。 【 病因和病理 】 ? 脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。 【 病因和病理 】 ? Schmorl結節(jié)及經骨突出型：髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。 【 病因和病理 】 （二）腰椎管狹窄癥：指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維性結構異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引起的一種綜合征。發(fā)病年齡多在 40歲以上。 【 病因和病理 】 ：腰椎管狹窄癥的病因分為先天性和后天性。 在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性病變是腰椎管狹窄癥最常見的原因。 ①先天性：由骨發(fā)育不良所致。 ②后天性：常見于椎管的退行性病變。 ： 椎管發(fā)育不良及退行性病變使椎管容積減少，壓力增加，導致其內的神經血管組織受壓或缺血，出現馬尾神經或神經根受壓癥狀。 護理評估 【 護理評估 】 ?了解病人年齡、職業(yè)、營養(yǎng)狀況、生活自理能力，壓瘡、跌倒 /墜床的危險性評分。 ?家族中有無類似病史，有無先天性椎間盤疾病、腰部手術史。 ?了解有無腰部急性或慢性損傷史如經常彎腰、搬運重物和慢性腰拉傷，了解受傷經過及診療情況。 【 護理評估 】 （ 1）腰椎間盤突出癥： ① 癥狀： ： 最常見 ，特別是早期病人，急性劇痛或慢性隱痛；疼痛范圍主要在下腰部及腰骶部；病程長的病人行走時疼痛難忍，彎腰、咳嗽、排便等用力時尤甚。 ： 一側下肢坐骨神經區(qū)域放射痛 是本病的主要癥狀， 多為刺痛。 見 于 腰 4腰 5骶 1椎間盤突出者 ；多 【 護理評估 】 為單側，疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射， 可 伴有麻木感；中央型椎間盤突出癥可有雙側坐骨神經痛，咳嗽、打噴嚏等使腹內壓增高時疼痛加劇。 ：中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫
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