【文章內(nèi)容簡介】 緊張性反射 痙攣型模式 中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過程 過去認(rèn)為：中樞性癱瘓 —痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓 —弛緩性癱瘓 兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎 ? 瑞典學(xué)者： Brunnstrom（ 1970s） 中樞性癱瘓 —質(zhì)的變化 周圍性癱瘓 —量的變化 周圍性癱瘓 中樞性癱瘓 0 1 2 3 4 5 I 遲緩期 II 痙攣期 III共同運(yùn)動 IV部分分離運(yùn)動 V分離運(yùn)動 VI正常 治療的目標(biāo) 易化技術(shù) 是 cell水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術(shù) 刺激 → 運(yùn)動通路上的神經(jīng)元 → 興奮性調(diào)整 → 獲取正確的運(yùn)動輸出 易化或促進(jìn) 處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元 (A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮 ， 但對其他處于閾下興奮的神經(jīng)元 (B)的傳入沖動比較敏感 ， A、 B單獨存在時并不能引起興奮 ， 但當(dāng)它們在時間和空間上發(fā)生綜合時 ， 就能使 A、 B易于達(dá)到興奮閾而產(chǎn)生興奮 ， 例如： 讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài) (相當(dāng)于 A)， 再由治療師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元 (相當(dāng)于 B)亦處于閾下興奮狀態(tài) ， 若 A、 B同時發(fā)生 ， 則可由于易化效應(yīng)而引起肌肉收縮 。 易化技術(shù) 多用于促進(jìn)神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進(jìn)入興奮狀態(tài) 。 另一方面 ， 常與抑制配合 ， 以抑制興奮性過高的組織 。 A B C 促進(jìn)作用原理圖 促通技術(shù)包括兩個方面 促進(jìn) \易化 \興奮 抑制 促進(jìn)正常的 抑制異常的 目前沿用的易化技術(shù)有 Bobath療法 Brunnstrom療法 PNF療法 Rood療法 以前三種應(yīng)用較多 共同理論基礎(chǔ) 1． 腦控制運(yùn)動而非肌肉 ， 腦損傷康復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動模式的改善 ——核心 2． 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級的結(jié)構(gòu) ， 上位中樞對下位中樞主要起抑制作用 層次學(xué)說：運(yùn)動控制由上位 （ 腦皮質(zhì) ） 、 中位（ 腦干 ） 、 下位 （ 脊髓 ） 三層次協(xié)同完成 。 運(yùn)動發(fā)育也是從下位 → 上位水平的成熟過程 。 3． 應(yīng)用特殊的感覺刺激可改變或易化患者的運(yùn)動模式 反射學(xué)說：感覺傳入信息控制運(yùn)動傳出信息 ，運(yùn)動為反射綜合 ， CNS處于被動地位 。 4． 腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序 ——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序 。 運(yùn)動協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級支配運(yùn)動統(tǒng)和的水平 形態(tài)的水平不穩(wěn)定型精細(xì)動作 大腦皮層穩(wěn)定型精細(xì)動作 基地核半自動型精細(xì)動作 小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng) 中腦、腦橋姿勢反射 延腦聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動 脊髓牽張反射痙攣性模式 中風(fēng)偏癱患者的患側(cè)肌群多有不同程度的痙攣 ，因此患者的 姿勢和運(yùn)動都是僵硬而刻板的 。 ? 不活動時時常表現(xiàn)為典型的痙攣模式 上肢表現(xiàn) 典型的屈肌模式 下肢表現(xiàn) 典型的伸肌模式 ? 活動時常表現(xiàn)為刻板的共同運(yùn)動 典型的痙攣模式 頭部： 頭部旋轉(zhuǎn) ， 臉面朝健側(cè) ， 向患側(cè)屈曲 ， 上肢： 肩胛回縮 ， 肩帶下降 ， 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 、 內(nèi)旋 ， 肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后 （ 某些病例前臂旋前 ） 腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜 手指屈曲 、 內(nèi)收 拇指屈曲內(nèi)收 軀干： 向患側(cè)側(cè)屈并后旋 下肢： 患側(cè)骨盆旋后 、 上提 髖關(guān)節(jié)伸展 ， 內(nèi)收 、 內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展 足趾屈曲 、 內(nèi)收 共同運(yùn)動 指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運(yùn)動 ， 但由于肌張力增高甚至痙攣 ， 它們是定型的 ，不能選擇性的控制所需的肌群 ， 只能遵循固定模式來活動 ， 所以它又是不隨意的 。 上肢共同運(yùn)動在舉起手臂時最常見到 ， 下肢共同運(yùn)動在站立和行走時最易見到 。 共同運(yùn)動是脊髓水平的運(yùn)動 ， 即是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元間的聯(lián)系 ， 是一種交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn) 。 共同運(yùn)動 屈肌共同運(yùn)動 伸肌共同運(yùn)動 上 肢 肩胛骨 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 前臂 腕關(guān)節(jié) 指關(guān)節(jié) 拇指 上提 外展 屈曲 旋后 \旋前 屈曲 屈曲 屈曲 后縮 外旋 內(nèi)收 內(nèi)收 前伸 內(nèi)旋 旋前 稍伸展 屈曲 屈曲 下推 內(nèi)收 伸展 內(nèi)收 內(nèi)收 下 肢 骨盆 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 趾關(guān)節(jié) 上提 屈曲 外展 屈曲 背屈 伸展 \背屈 后縮 外旋 內(nèi)翻 伸展 內(nèi)收 伸展 跖屈 跖屈 內(nèi)旋 內(nèi)翻 內(nèi)收 聯(lián)合反應(yīng) 指用力使身體一部分肌肉收縮時，可誘發(fā)其它部位的肌肉 收縮。偏癱時如健側(cè)肌肉用力收縮時可引起患側(cè)肌肉的收 縮。 特點 1： 它是與隨意運(yùn)動不同的一種姿勢反射，是原始的運(yùn)動模式或脊髓水平的反應(yīng)。肌肉活 動失去自主控制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。 特點 2： 基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。 不良影響： 可加強(qiáng)偏癱側(cè)痙攣，使功能活動更困難，妨礙患肢的平衡反應(yīng)。因此，在偏癱治療時癱治療時，不應(yīng)讓其身體任何部分過度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn) 。 影響平衡方應(yīng) 加重攣縮 聯(lián)合反應(yīng) 1．對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) （ 1）上肢（對稱性）健肢屈曲 → 患肢屈曲 健肢伸展 → 患肢伸展 （ 2）下肢（對側(cè)性） 健肢內(nèi)收（內(nèi)旋） → 患肢內(nèi)收（內(nèi)旋）