【正文】 法 易化技術或促通技術 ↓ 以恢復運動模式為主 上運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元 下運動神經(jīng)元 失 去 控 制 異常原始的運動 反射釋放、運動模式異常 司令部 大腦 前敵指揮部 肌張力增加 肌群間協(xié)調(diào)紊亂 異常反射活動 正常運動調(diào)節(jié) 功能下降 平衡反應 直立反應 共同運動 聯(lián)合反應 緊張性反射 痙攣型模式 中風偏癱本質(zhì)及恢復過程 過去認為：中樞性癱瘓 —痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓 —弛緩性癱瘓 兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復上有差別嗎 ? 瑞典學者： Brunnstrom（ 1970s） 中樞性癱瘓 —質(zhì)的變化 周圍性癱瘓 —量的變化 周圍性癱瘓 中樞性癱瘓 0 1 2 3 4 5 I 遲緩期 II 痙攣期 III共同運動 IV部分分離運動 V分離運動 VI正常 治療的目標 易化技術 是 cell水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術 刺激 → 運動通路上的神經(jīng)元 → 興奮性調(diào)整 → 獲取正確的運動輸出 易化或促進 處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元 (A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮 ， 但對其他處于閾下興奮的神經(jīng)元 (B)的傳入沖動比較敏感 ， A、 B單獨存在時并不能引起興奮 ， 但當它們在時間和空間上發(fā)生綜合時 ， 就能使 A、 B易于達到興奮閾而產(chǎn)生興奮 ， 例如： 讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài) (相當于 A)， 再由治療師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元 (相當于 B)亦處于閾下興奮狀態(tài) ， 若 A、 B同時發(fā)生 ， 則可由于易化效應而引起肌肉收縮 。 康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學 康復是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個方面 醫(yī)學康復：包括所有與殘疾有關的醫(yī)學方面的疾病 教育康復：特殊教育 職業(yè)康復：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工作 社會康復：解決殘疾人社會問題的各個方面的工作 康復醫(yī)學和醫(yī)學康復的區(qū)別： （見筆記內(nèi)容） 醫(yī)學的四個分支：保健醫(yī)學、預防醫(yī)學 臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學 臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學 研究和治療對象 健全人、疾病，按人體器官和治療方法來分類 殘疾人、老年病者 診斷特點 化驗、抽血、查體 功能評定（標準化的量表） 治療手段 手術、藥物、護理 ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ、工程 效果評定 治愈、好轉、死亡 顯效、有效、無效 工作組織形式 醫(yī)生、護士 團組 服務范疇 比較單一的醫(yī)學范疇 全面 目標 出院 回歸社會 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較 康復醫(yī)學的重要地位和發(fā)展趨勢 康復醫(yī)學在國外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨立的專業(yè) 機構。 康復的核心是功能康復。 康復更主要反映的是人權的進步。很多人認為殘疾跟自己無關，其實大有關系。 自己買一臺理療機器就可以進行治療 。 中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復的關系：互相促進、取長補短。 不能否認存在致命的缺陷：缺乏科學的客觀的評價標準。 康復訓練與體育鍛煉一樣需要指導 (郝海東的足球訓練同樣需要每時每刻的教練指導 ) 。 康復 =療養(yǎng)不是治病 康復醫(yī)院應該建在風景好的地方。 (礦泉、海水、陽光、氣候、風景區(qū)、泥） 療養(yǎng)與康復的區(qū)別：對象、目的、手段。 歪曲的結論：康復就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好 就可以了。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫） 康復的東西方差異 康復在我國的含義 ?康復就是恢復和休養(yǎng)的過程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個 階段后，健康恢復（ recovery)到病前的水 平（感冒）。 好了病還康復什么？ 真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復的疾病。 90年代 :康復是指綜合的應用各種措施，最大限度的恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應方面的潛能。 數(shù) 10年總結 康復目的：使殘疾者能夠和健全人平等的 重新參與和享受社會生活。 中世紀 : （宗教） 近 代 : （法律） 后來引深為“復原、恢復原來的權利、資格、地位 尊嚴等” 應用于醫(yī)學領域稱為康復－－使殘疾人從新適應正 常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴 康復的東西方差異 康復的醫(yī)學定義 1942年：就是使殘疾者最大限度的復原 其肉體、精神、社會、職業(yè)和 經(jīng)濟能力。 狹義 ——腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學基礎才是可塑性的表現(xiàn) 功能重組 ——腦可塑性的基礎 ? 軸突側支長芽 ——靠近損傷區(qū)的軸突向側方 發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。 客觀試驗 ?1824年 Flourens P發(fā)現(xiàn)人 CNS損傷后能恢復 ?1917年 Sherrington 證明摘除猴皮質(zhì)運動區(qū)， 運動功能能夠恢復 ?1933年 Gardner發(fā)現(xiàn)大腦切除 520g，人可走 路，生活自理 ?1955年 Glees P證實半球切除后的患者能恢 復工作 腦可塑性 → CNS損傷后功能恢復的主要理論 上世紀 30年代 BetheA首先提出 （切除兩棲動物 12個肢體） ? 指生命機體適應發(fā)生了變化的環(huán)境和應付生活中危險的能力 ? 中樞 N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當?shù)墓δ?，不是再生而是功能重新組織 60年代 Luria完善 ? 腦損傷后殘留部 → 功能重組 → 以新的方式完