20xx年醫(yī)學專題—偏癱患者肩關節(jié)半(編輯修改稿)
2024-11-04 18:51 本頁面
【文章內容簡介】 損傷神經等附加損傷。常用復位手法有三種。 1)足蹬法(Hippocrate`s法)。 2)科氏法(Kocher`s法)。 3)牽引推拿法。,第二十九頁，共七十三頁。,有少數肩關節(jié)脫位需要手術復位，其適應癥為：肩關節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱(jīji224。n)向后滑脫阻礙手法復位者。肱骨大結節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節(jié)盂之間影響復位者。合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者。合并喙突、肩峰或肩關節(jié)盂骨折，移位明顯者。合并腋部大血管損傷者。,第三十頁，共七十三頁。,習慣性肩關節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經復位，但未得到適當有效的固定和休息。用手術治療，目的在于增強關節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關節(jié)，以避免再脫位。手術方法較多，較常用的有肩胛下肌關節(jié)囊重疊(ch243。ngdi233。)縫合術(PuttiPlatt氏法)和肩胛下肌止點外移術(Magnuson氏法)。,第三十一頁，共七十三頁。,肩關節(jié)半脫位(tuō w232。i)治療有三個方面：,①通過(tōnggu242。)糾正肩胛骨的位置，進而糾正關節(jié)盂的位置，以恢復肩部的自然絞索機制。 ②刺激肩關節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力。 ③在不損傷肩關節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍,第三十二頁，共七十三頁。,糾正肩月甲骨的位置 關鍵是抑制使肩胛骨內收、后縮和向下旋轉的肌肉的肌張力。方法有：手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉?；紓壬现煺?shēnzhǎn)持重(坐位)。臥位向患側滾動等均可降低上述肌肉的張力。在做上述活動時，每次應持續(xù)盡可能長的時間，因為只有持續(xù)性的牽拉才能降低肌張力,第三十三頁，共七十三頁。,刺激肩關節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉。所有刺激患側上肢功能恢復(huīf249。)的方法，均可用于活化穩(wěn)定患側肩關節(jié)的肌肉?；紓壬现种夭⑼ㄟ^壓迫關節(jié)，反射性地刺激肌肉的活動，是尤其有用的方法。此時治療師必須用雙手保持患側肩胛骨位置的正常，并使患側肘關節(jié)處于伸展位。通過仔細的分級刺激，有關肌肉的活動可更直接地被促進。治療師把患者的患側上肢托向前方，用另一只手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨頭，引起牽張反射來增加患側上肢的張力和活動。治療師站在患者前方，向前抬起患者的患側上肢，然后用手掌沿患側上肢的方向快速地反復地向患者手掌加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮，這項活動可刺激肩關節(jié)后方肌肉的活動和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠地快速進行。用冰快速地按摩有關肌肉，可刺激肌肉的活動。,第三十四頁，共七十三頁。,維持全關節(jié)活動度,肩關節(jié)半脫位者易出現肩痛和關節(jié)活動受限，所以維持關節(jié)的活動范圍是重要的。包括被動運動和自助被動運動。在治療中應注意避免牽拉損傷患側上肢而引起肩痛和半脫位。被動活動中一定要注意保護肩關節(jié)，每日1 2次即可，不宜過多(ɡu242。 duō)進行。自助被動運動往往不能達到充分的關節(jié)活動范圍，不能保護肩關節(jié)，在使肘關節(jié)充分伸展時有可能過度牽拉肩關節(jié)，從而有引起肩痛、半脫位(或使其加重)、不能保持充分的關節(jié)活動度之可能，應予注意。,第三十五頁，共七十三頁。,第三十六頁，共七十三頁。,偏癱患者(hu224。nzhě)肩關節(jié)半脫位的治療,第三十七頁，共七十三頁。,1. 矯正肩胛骨的位置根據病情取仰臥位，健側臥位或坐位，治療 者一手牢固的把住肩胛骨下
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