20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 部呈漏斗形逐漸變細(xì)，并與尿道口相連部分 膀胱空虛時(shí)呈錐體形； 膀胱充盈時(shí)呈卵圓形；,第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。)活動(dòng)，在中樞神經(jīng) 和周圍神經(jīng)（交感、副交感和軀體神經(jīng)） 的控制下協(xié)調(diào)完成。ngch225。,第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。i ni224。,神經(jīng)源性膀胱(P193。n)； + 去神經(jīng)支配的外括約?。?+ 內(nèi)括約肌痙攣。yu232。,SCI者的尿動(dòng)力學(xué)改變 ——ICS在最新報(bào)告中將神經(jīng)(SH201。o)； ④ 逼尿肌膀胱頸協(xié)同失調(diào)。I NI192。ng)失調(diào)； ④ 逼尿肌膀胱頸協(xié)同失調(diào)。NG),一、詢問病史： 排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙； 是否有外傷、手術(shù)(shǒush249。NGD204。,第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。) 血常規(guī)、 尿常規(guī)、 細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、藥敏試驗(yàn)、 血尿素氮、血肌酐等檢查。NG),四、特殊檢查 尿流動(dòng)力學(xué)檢查 ：檢查項(xiàng)目包括 充盈期膀胱壓力測(cè)定：了解膀胱順應(yīng)性、穩(wěn)定性、本體感覺和膀胱容量(r243。 影像尿動(dòng)力學(xué)檢查：準(zhǔn)確了解膀胱 功能障礙的類型，判斷下尿路有無 梗阻和梗阻的水平以及有無輸尿管 返流。NG),簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定方法: 簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定方法可 以評(píng)估(p237。,評(píng)定(P205。排空膀胱，注入生理鹽 水（速度50/，液體溫度37176。,評(píng)定(P205。,第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngku224。,評(píng)定(P205。o)后膀胱內(nèi)殘留 的尿液稱為殘余尿。,第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。脊髓中樞以下?lián)p傷，無此反應(yīng)。O)目標(biāo),首要目標(biāo)(m249。NJīNG)源性膀胱的處理策略,保守治療 外科(w224。o) 藥物治療 肉毒毒素注射,第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 隨著SCI的病情演變，膀胱尿道功能障礙類型也隨之變化，因此及時(shí)準(zhǔn)確了解膀胱尿道功能障礙類型，是制定正確治療方案的關(guān)鍵，尿動(dòng)力學(xué)檢查在此起著重要的作用。)尿管,急性期脊髓損傷患者通常采取保留導(dǎo)尿以便記錄出入量。)保持導(dǎo)尿管的正確方向和固定，導(dǎo)尿管方向應(yīng)朝向腹部以防止出現(xiàn)恥骨前彎的壓瘡和突然的尿道拉傷。,留置(LI218。)：記錄每日出入總量。禁止尿量超過500 ml/次，以防腎臟返流。sh237。,留置(LI218。)導(dǎo)尿術(shù)有困難 上尿路受損或膀胱輸尿管反流,第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。)并發(fā)癥，如尿道膿腫、尿瘺、尿道狹窄、附睪或睪丸炎,第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。)尿量，減少泌尿系統(tǒng)和 生殖系統(tǒng)的感染。n xiē)導(dǎo)尿 清潔間歇導(dǎo)尿,第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。od224。 （4）可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。N XIē)導(dǎo)尿,禁忌癥： （6）尿路感染。 （9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。ngmi224。I NI192。,反射性排尿(P193。,第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。i ni224。nz224。,手法(SHǒUFǎ)排尿,Crede法和Valsalva屏氣(bǐng q236。,第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng)損傷有尿失禁患者。NLI192。 （4）訓(xùn)練時(shí)要密切觀察(guānch225。OW217。 抗膽堿能制劑（托特羅定） 作用：抑制膀胱逼尿肌收縮，降低膀胱內(nèi) 壓，增加膀胱容量及其穩(wěn)定性，改 善尿頻和漏尿癥狀。OW217。,第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。) 膀胱壁肉毒素注射： 增大膀胱容積、減少逼尿肌反射亢進(jìn),第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。o)障礙的處理 逼尿肌成形術(shù)（腹直肌轉(zhuǎn)位膀胱重建術(shù)、背闊肌轉(zhuǎn)位膀胱重建術(shù)）,第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,盆底肌肉(JīR210。,神經(jīng)源性膀胱常見(CH193。)尿減少，膀胱壓力減低時(shí)有自行好轉(zhuǎn)的可能。,泌尿系感染(GǎNRǎN)的處理,SCI病人無癥狀性尿菌陽(yáng)性者較多見，如每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)8～10個(gè)以上(yǐsh224。,脊髓損傷病人(B204。 近20年來泌尿系結(jié)石的治療有突破性進(jìn)展。)的處理,進(jìn)行早期活動(dòng)； 經(jīng)常變換體位，限制飲食中的鈣含量以防結(jié)石形成； 治療性站立和步行可以減少骨鈣的丟失，從而減少鈣從泌尿系統(tǒng)的排泄 在在無禁忌的情況下，多飲水、勤排尿，每天攝入水量2000～2500ml 保證(bǎozh232。 膀胱輸尿管返流伴菌尿使泌尿系感染、結(jié)石 、腎積水和腎功能衰竭的危險(xiǎn)性明顯增加。,第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。jī)等。 膀胱鱗癌是一種惡性度較高的腫瘤，易發(fā)生周圍侵犯和遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移，一經(jīng)確診，需盡快行膀胱全切術(shù)和尿道改道。 zh236。,排尿日記記錄表 時(shí)間 年 月 日 年 月 日 日期 進(jìn)水量 漏尿 自排 導(dǎo)尿(dǎo ni224。ir243。逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足。脊髓休克狀態(tài)在數(shù)周至1年左右逐漸恢復(fù)，逼尿肌也從無張力逐漸變?yōu)轺旧霞顾钃p傷(sǔnshāng)特有的逼尿肌反射
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