20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【正文】 NI192。O)障礙的臨床表現(xiàn) ——神經(jīng)源性下尿路障礙者的 臨床表現(xiàn)：,充盈期： ① 逼尿肌反射亢進(jìn)； ② 逼尿肌反射低下(dīxi224。)或無(wú)反射； ③ 膀胱容量縮小或增大； ④ 膀胱感覺(jué)過(guò)敏；,排尿期： ① 逼尿肌無(wú)反射； ② 外括約肌反射亢進(jìn)； ③ 逼尿肌括約肌協(xié)同(xi233。t243。ng)失調(diào)； ④ 逼尿肌膀胱頸協(xié)同失調(diào)。,第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG),一、詢(xún)問(wèn)病史： 排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙； 是否有外傷、手術(shù)(shǒush249。)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史，如抗膽堿能藥物、三環(huán) 類(lèi)抗抑郁藥、α受體阻滯藥等； 有無(wú)膀胱充盈感、排尿感等膀胱感覺(jué)的減退或喪失； 飲水和排尿習(xí)慣。,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG)：,二、體格檢查 注意血壓、腹肌張力，下腹部有無(wú)包塊 、壓痛，膀胱充盈情況； 其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如感覺(jué)、反射、肌力、肌張力等； 其中會(huì)陰部檢查(jiǎnch225。)很重要，如檢查(jiǎnch225。)肛門(mén)括約肌的張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、會(huì)陰部感覺(jué)、球海綿體反射等。,第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG),三、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。) 血常規(guī)、 尿常規(guī)、 細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)、藥敏試驗(yàn)、 血尿素氮、血肌酐等檢查。,第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG),四、特殊檢查 尿流動(dòng)力學(xué)檢查 ：檢查項(xiàng)目包括 充盈期膀胱壓力測(cè)定：了解膀胱順應(yīng)性、穩(wěn)定性、本體感覺(jué)和膀胱容量(r243。ngli224。ng)。 括約肌肌電圖檢查（EMG）和靜態(tài)尿道壓力描記（RUPP）：了解尿道功能。 影像尿動(dòng)力學(xué)檢查：準(zhǔn)確了解膀胱 功能障礙的類(lèi)型，判斷下尿路有無(wú) 梗阻和梗阻的水平以及有無(wú)輸尿管 返流。,第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG),簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定方法: 簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定方法可 以評(píng)估(p237。nɡ ɡū)患者的膀胱逼尿肌及括約肌功 能。目前，公認(rèn)的膀胱安全壓力上限 是 40cmH2O （1cmH2O =0.098kPa。,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG),膀胱容量與壓力簡(jiǎn)易測(cè)定法： 患者仰臥位，無(wú)菌法插入三腔氣囊導(dǎo)尿管，固定后在留 置導(dǎo)尿管末端連接1個(gè)三通管:一端連接水柱式測(cè)壓裝置， 一端連接無(wú)菌生理鹽水輸入瓶一端連接引流管。平臥位時(shí) 測(cè)壓裝置的零點(diǎn)為恥骨聯(lián)合中點(diǎn)。排空膀胱，注入生理鹽 水（速度50/，液體溫度37176。c）當(dāng)灌注量為50,150,250， 350時(shí)觀(guān)察測(cè)壓裝置，患者平靜呼吸1分鐘，水壓計(jì)壓面停 止波動(dòng)或波動(dòng)范圍(f224。nw233。i)相當(dāng)穩(wěn)定，液面高度即為膀胱內(nèi)壓，,第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG),膀胱壓力容量測(cè)定：包括膀胱內(nèi)壓、直腸內(nèi)壓（腹壓）、逼尿肌壓力。 正常壓力容量測(cè)定為：①無(wú)殘余尿；②膀胱充盈期內(nèi)壓一般(yībān)不超過(guò)40cmH2O ，順應(yīng)性良好；③沒(méi)有無(wú)抑制收縮；④膀胱充盈過(guò)程中，最初出現(xiàn)排尿感覺(jué)的容量為100ml；⑤膀胱總?cè)萘繛?00500 ml；⑥排尿及中止排尿受意識(shí)控制。,第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG),排尿期膀胱內(nèi)壓：在膀胱充盈狀態(tài)下，自行排出尿液過(guò)程中測(cè)定正常情況(q237。ngku224。ng)下排尿液的膀胱內(nèi)壓為排尿期膀胱壓。正常范圍是4.41—7.84kPa（40—60cmH2O)，高于9.8kPa（100cmH2O）可確定為下尿路梗阻，不足4.0kPa（40cmH2O）提示逼尿肌收縮無(wú)力。,第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG)：,測(cè)定殘余尿量 ：排尿(p225。i ni224。o)后膀胱內(nèi)殘留 的尿液稱(chēng)為殘余尿。 正常女性殘余尿量不超過(guò)50ml， 正常男性不超過(guò)20ml。 殘余尿量100ml，需要采用導(dǎo)尿等方 法輔助排出。 測(cè)定殘余尿量常用的方法： 導(dǎo)管法和B超法。,第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,評(píng)定(P205。NGD204。NG),冰水試驗(yàn) 如果脊髓(jǐ suǐ)中樞以上損傷，向膀胱內(nèi)注入冰水后，數(shù)秒鐘內(nèi)將冰水有力噴出。脊髓中樞以下?lián)p傷，無(wú)此反應(yīng)。,第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,神經(jīng)源性膀胱的治療(ZH204。LI193。O)目標(biāo),首要目標(biāo)(m249。biāo) 保護(hù)上尿路的功能（保護(hù)腎臟功能），確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓處于安全范圍內(nèi) 次要目標(biāo) 恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌 尿系感染，提高生存質(zhì)量。,第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,神經(jīng)(SH201。NJīNG)源性膀胱的處理策略,保守治療 外科(w224。ikē)治療 神經(jīng)調(diào)節(jié) 神經(jīng)電刺激,第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,神經(jīng)源性膀胱的保守(BǎOSHǒU
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