20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—耳源性眩暈診治(編輯修改稿)
2024-11-19 05:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5迷路 (m237。l249。)炎? 化膿性中耳炎病史? 眩暈 (xu224。ny249。n)? 聽(tīng)力下降? CT第三十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。6 良性陣發(fā)性位置良性陣發(fā)性位置 (w232。i zhi)性眩性眩暈暈第三十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。定義 (d236。ngy236。)良性陣發(fā)性位置性眩暈（ benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有 (j249。yǒu)自限性的常見(jiàn)的周?chē)郧巴ゼ膊??？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。 2024(貴陽(yáng)會(huì)議后草案） 第三十七 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。病因 (b236。ngyīn)病因仍不明確，可為特發(fā)的孤立的癥狀，或繼發(fā)于下列疾?。?耳石病：耳石膜脫落后進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。2外傷：導(dǎo)致耳石脫落而進(jìn)入半規(guī)管。3耳部疾?。褐卸?(zhōngěr)及乳突感染，迷路炎，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎，突聾，外淋巴瘺以及單側(cè)性急性前庭功能減退后。第三十八 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。發(fā)病 (fāb236。ng)機(jī)制1耳石脫落學(xué)說(shuō) 主要 (zhǔy224。o)有嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)和半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)。第三十九 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。發(fā)病 (fāb236。ng)機(jī)制? 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（ cupulolithiasis)? 1969年 Schuknecht提出嵴頂結(jié)石理論變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴終頂使嵴頂比重超出了周?chē)膬?nèi)淋巴液嵴頂對(duì)重力牽引及直線加速度刺激變得極為敏感頭位變化導(dǎo)致位置反應(yīng)增強(qiáng) (zēngqi225。ng)，同時(shí)伴有朝向壺腹嵴受刺激方向的眼震第四十 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。發(fā)病 (fāb236。ng)機(jī)制管石癥學(xué)說(shuō)（ canalithiasis） 1952年 Dix和 Hallpike命名 BPPV詳細(xì)闡述該病的癥狀和體征，提出誘發(fā)試驗(yàn) Hall于 1979年根據(jù)重復(fù)刺激時(shí)產(chǎn)生的疲勞現(xiàn)象提出管石癥概念 :變性的耳石碎片漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中碎片移動(dòng) (y237。d242。ng)時(shí)推動(dòng)內(nèi)淋巴 → 牽引壺腹嵴使其末梢受刺激而興奮 → 引起眩暈發(fā)作。 第四十一 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。發(fā)病 (fāb236。ng)機(jī)制2雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱(chēng) (du236。ch232。n)由于某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)不對(duì)稱(chēng)，從而導(dǎo)致位置性眩暈。第四十二 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然，典型的病例，激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后 310秒 后（潛伏期），持續(xù) (ch237。x249。)數(shù)秒，一般為 30秒內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60秒 之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。第四十三 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。眼震十分特殊，在坐位迅速改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針?lè)较?，右?y242。uěr)向下時(shí)為逆 時(shí)針?lè)较?，眼震持續(xù)過(guò)程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。第四十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。? 病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別 (g232。bi233。)可達(dá)數(shù)月或 數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解。眩暈的程度變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭昏，眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間頭重腳輕及 飄浮感。癥狀的發(fā)生常與一些頭位活動(dòng)有關(guān)，如在床上低頭或抬頭，頭轉(zhuǎn)動(dòng)，乘車(chē)時(shí)突然加速或減速時(shí)。間歇期長(zhǎng)短不一，有時(shí)可1年或數(shù)年不發(fā)病。第四十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)依據(jù) 頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定 (t232。d236。ng)位置出現(xiàn)短暫眩暈 的病史 變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)
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