【正文】 排出較大，如 紅霉素 、卡馬西平、地西泮和巴比妥酸鹽等。第六十三 頁 ，共七十九 頁 。藥物 (y224。ow249。)在乳汁中的排泄216。 影響藥物經(jīng)乳汁進入嬰兒體內(nèi)的因素： 1）母體的血漿藥物濃度； 2）藥物從母體的乳汁中轉(zhuǎn)運的能力；3）嬰兒吸允的乳量216。 一般， 藥物分子量 200，脂溶性較高，蛋白 (d224。nb225。i)結(jié)合率低、弱堿性 則易于在乳汁中排泄。第六十四 頁 ，共七十九 頁 。藥物在新生兒體內(nèi)蓄積的因素新生兒血漿 (xu232。jiāng)蛋白含量低血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力低肝功能不健全腎小球濾過率低早產(chǎn)兒脂肪含量少藥物在乳汁 (rǔzhī)中的排泄第六十五 頁 ，共七十九 頁 。哺乳期婦女 (f249。nǚ)用藥注意事項選藥慎重，權(quán)衡利弊216。藥物對母親及嬰兒有危害和影響，藥權(quán)衡利弊216。若用藥弊 利 —— 停藥或選用其他藥物及治療措施 (cu242。shī)216。利 弊 —— 謹慎應(yīng)用，縮短療程，小劑量，注意不良反應(yīng)第六十六 頁 ，共七十九 頁 。哺乳期婦女 (f249。nǚ)用藥注意事項適時哺乳，防止蓄積 避免應(yīng)用長效藥物、不聯(lián)合用藥 用藥時間最好在剛哺乳結(jié)束 (ji233。sh249。)后，或下一次哺乳 34h前非用不可，選好代替 選擇對母親及嬰兒危害及影響小的藥物代替 如：乳母患泌尿系統(tǒng)感染，以氨芐西林代替磺胺類藥物第六十七 頁 ，共七十九 頁 。哺乳期婦女 (f249。nǚ)用藥注意事項代替不行，人工哺育 若乳母 (rǔmǔ)必須使用某藥，而此藥定會對嬰兒帶來危害，考慮暫時采用人工喂養(yǎng)。第六十八 頁 ，共七十九 頁 。乳母禁用 (j236。n y242。nɡ)或慎用的藥物抗感染藥物抗感染藥物（ 1）青霉素，常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)，較少進入乳汁，但偶爾造成嬰兒過敏（ 2）紅霉素 —— 乳汁中排泄量較大，靜脈滴注時乳汁濃度較血藥濃度高 45倍，禁用（ 2）卡那霉素 —— 可導(dǎo)致嬰兒中毒（ 3）四環(huán)素 —— 可致嬰兒永久性牙齒變色，進入乳汁的藥物濃度低，但長期使用應(yīng)停止哺乳（ 4）氯霉素 —— 灰嬰綜合癥、骨髓抑制（ 5）克林霉素（氯潔霉素） —— 致嬰兒血樣腹瀉，引起結(jié)腸炎第六十九 頁 ，共七十九 頁 。乳母 (rǔmǔ)禁用或慎用的藥物磺胺類藥物磺胺類藥物 1）通過乳汁的藥量足以使 葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏的嬰兒，發(fā)生 溶血性貧血 。 2）可從血漿 (xu232。jiāng)蛋白中 置換膽紅素 ，致新生兒 黃疸，甚至核黃疸 （新生兒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）。第七十 頁 ，共七十九 頁 。乳母 (rǔmǔ)禁用或慎用的藥物神經(jīng)系統(tǒng)藥神經(jīng)系統(tǒng)藥鎮(zhèn)靜催眠藥◆ 苯二氮卓類 —— 嬰幼兒極為 敏感 (mǐngǎn)，在嬰幼兒體內(nèi)排泄較慢，在乳汁中含量較低，但對早產(chǎn)兒乳母應(yīng)慎用◆ 可致新生兒 呼吸抑制、體溫過低、進食不佳 。 如：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定） ◆ 大劑量應(yīng)用時，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)第七十一 頁 ，共七十九 頁 。乳母 (rǔmǔ)禁用或慎用的藥物神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) (sh233。njīngx236。tǒng)藥藥鎮(zhèn)靜催眠藥◆ 巴比妥類 —— 乳汁中含量低，長期使用可致嬰兒嗜睡、鎮(zhèn)靜，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)抗癲癇藥◆ 乙琥胺 乳汁含量較高第七十二 頁 ，共七十九 頁 。乳母 (rǔmǔ)禁用或慎用的藥物神經(jīng)系統(tǒng)藥神經(jīng)系統(tǒng)藥抗精神病藥◆ 鋰鹽 —— 可進入母乳，經(jīng)嬰兒胃腸道完全吸收 (xīshōu)，引起毒性反應(yīng)，禁用◆ 三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪） —— 乳汁中含量低，但連續(xù)使用有害，慎用第七十三 頁 ，共七十九 頁 。乳母禁用 (j236。n y242。nɡ)或慎用的藥物神經(jīng)系統(tǒng)藥神經(jīng)系統(tǒng)藥鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥◆ 阿片類鎮(zhèn)痛藥 —— 乳汁中含量較低，對嬰兒無明顯影響 (yǐngxiǎng)◆ 大劑量阿司匹林 —— 嬰兒代謝酸中毒◆ 吲哚鎂辛 —— 致嬰兒驚厥◆ 保泰松 —— 對乳嬰毒性大，慎用 第七十四 頁 ，共七十九 頁 。乳母禁用 (j236。n y242。nɡ)或慎用的藥物心血管及血液系統(tǒng)心血管及血液系統(tǒng) (x236。tǒng)用藥用藥◆ 地高辛、普萘洛爾◆ 阿替洛爾 —— 乳汁中含量高，慎用◆ 肝素 —— 不進入乳汁（分子量大）◆ 華法林 —— 乳汁中含量低（高 β）第七十五 頁 ，共七十九 頁 。乳母 (rǔmǔ)禁用或慎用的藥物其他藥物 (y224。ow249。)—— 禁用藥物◆ 金屬類藥物 （砷、銻、汞、鋰）◆ 甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺 —— 抑制嬰兒免疫系統(tǒng)◆ 碘及碘化物 —— 嬰兒甲狀腺功能低下，甲狀腺腫◆ 丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑 （抗甲狀腺藥） —— 可進入乳汁，影響嬰兒甲狀腺功能第七十六 頁 ，共七十九 頁 。乳母禁用 (j236。n y242。nɡ)或慎用的藥物其他 —— 慎用藥物◆ 異煙肼 —— 經(jīng)常觀察嬰兒 (yīng 233。r)有無副作用，如維生素 B6缺乏及肝炎等跡象◆ 水合氯醛 —— 致嬰兒嗜睡◆ 抗高血壓藥 —— 利血平 的乳汁含量較高◆ 瀉藥 —— 番瀉葉引起嬰兒腹瀉；酚酞、蘆薈對嬰兒無影響◆ 甾體激素類 —— 孕激素及雌激素可使小兒乳腺脹大◆ 避孕藥 —— 多含激素，嬰兒較為敏感，且影響母乳成分◆ 乙醇 —— 大劑量有影響第七十七 頁 ，共七十九 頁 。謝謝 謝！謝！第七十八 頁 ，共七十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)特殊人群用 藥 。 這 一事件在 60年代 (ni225。nd224。i)引起一 場 狂 瀾 ，即所 謂 DES（己 烯 雌酚）事件。 分布： 藥 物分布容 積 增加。如：地西泮的代 謝 物甲基地西泮（胎兒肝 臟 蓄 積 ），沙利度胺。 D類 ：可能 對 胎兒有危害，但治 療 孕 婦 疾病的必要性超 過 其危害。妊娠是一種高凝狀 態(tài)，靜脈血栓是一種主要并 發(fā) 癥。因孕激素不足致流 產(chǎn) 者，可 選擇 天然孕激素 (黃體 酮 )短期治療 。最常用： 哌 替 啶 （局部麻醉或硬膜外麻醉）。用 藥時間 最好在 剛 哺乳 結(jié) 束后，或下一次哺乳 34h前第七十九 頁 ，共七十九 頁 。