7-妊娠期和哺乳期婦女用藥-資料下載頁
2025-09-25 01:28本頁面
【正文】 。 其他藥物 1〕平喘藥：氨茶堿類 急性發(fā)作時可選用腎上腺素 2〕止吐藥：美克洛嗪、賽克利嗪〔 B〕；異丙嗪、氯丙嗪〔 C〕 3〕組胺受體阻斷藥 —— 多屬 B、 C類，潛在致畸可能，早期禁用 第五十四頁，共六十五頁。 其他藥物 4〕 維生素類 大量 VA—— 新生兒厭食 、 體重減輕 、 谷骨骼異常及腦 、 腎和眼畸形；顱內(nèi)血壓升高 、 嘔吐 、 昏迷 早期大量服用 VC—— 影響胎兒新陳代謝 VE—— 新生兒腹瀉 、 腹痛 、 乏力 第五十五頁，共六十五頁。 ? 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶 ? 麻醉藥 采用局麻或硬膜外麻 ? 引產(chǎn)和促分娩藥 縮宮素 ? 治療早產(chǎn)藥 直接抑制子宮收縮 MgSO 沙丁胺醇 PG合成酶抑制劑 地諾前列酮 分娩期臨床用藥 第五十六頁，共六十五頁。 ? 嗎啡 可造成新生兒呼吸抑制 ， 不宜應(yīng)用 。 ? 哌替啶對呼吸中樞的抑制作用相對較輕 ， 如計算好產(chǎn)程 ， 使胎兒娩出母體時新生兒體內(nèi)的藥物濃度處于較低水平 ， 能使藥物對呼吸中樞的抑制作用降至最低程度 。 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 第五十七頁，共六十五頁。 ? 全身麻醉藥由于同樣具有呼吸抑制作用 ， 剖腹產(chǎn)時應(yīng)使用 局部麻醉 或 硬脊膜外阻滯麻醉 。 麻醉藥的應(yīng)用 第五十八頁，共六十五頁。 ? 麥角生物堿制劑因能使子宮強直性收縮 ， 而對宮體和宮頸無選擇性作用 ，故不適于催產(chǎn)和引產(chǎn) ， 僅用于產(chǎn)后出血和子宮復(fù)原 。 ? 縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時 ， 也應(yīng)調(diào)整好劑量 ， 防止子宮發(fā)生強直性收縮 。 ? 硫酸鎂 、 鈣通道阻滯藥硝苯地平 、 選擇性 β 受體沖動藥沙丁胺醇等可抑制宮縮而治療早產(chǎn) 。 子宮收縮藥和抑制藥的應(yīng)用 第五十九頁，共六十五頁。 ? 作用機制 ? 肌松作用：與 Ca2+拮抗 ， 阻斷 NM接頭 ? 擴管作用：促進(jìn)血管內(nèi)皮 PGI2合成 。 擴管 ， 降壓 ? 中樞抑制：降低依賴 Mg2+的 ATP酶 ， 減輕腦水腫 ? 毒性反響 : 抑制心臟 、 呼吸 、 膝反射消失 ? 觀察指標(biāo) : 膝反射 、 呼吸 、 尿量 ? 搶救措施 : 葡萄糖酸鈣 、 吸 O 人工呼吸等 防治子癇抽搐藥 —— MgSO4 思考題：硫酸鎂防治子癇抽搐的作用機制及其中毒搶救措施。 第六十頁，共六十五頁。 第 3節(jié) 哺乳期臨床合理用藥 一 、 藥物的乳汁轉(zhuǎn)運 血乳屏障：毛細(xì)血管內(nèi)皮 、 內(nèi)皮 間質(zhì) 、 基底膜 、 細(xì)胞膜 、 腺上皮細(xì)胞 影響藥物乳汁轉(zhuǎn)運的因素 母體血藥濃度 藥物分子量： 200亦通過擴散進(jìn)入乳汁 藥物的解離度與脂溶性：弱堿性藥物更易由血漿進(jìn)入乳汁 藥物的蛋白結(jié)合率 M:P〔 Milk:plasma ratio〕 ：藥物在乳汁中與在血漿中濃度的比值 。 紅霉素〔 〕 、 巴比妥類 〔 〕 、 四環(huán)素 〔 〕 第六十一頁，共六十五頁。 哺乳期婦女用藥注意 〔 一 〕 藥物對泌乳的影響 雌激素類：己烯雌酚 ,小劑量促進(jìn)乳腺分泌；大劑量抑制催乳素 克羅米芬：抗雌激素藥 ， 抑制乳汁分泌 類固醇類避孕藥：乳汁分泌減少 ， 建議產(chǎn)后半年后開始服用 多巴胺：抑制催乳素分泌 ， 減少乳汁分泌 溴隱亭：多巴胺受體沖動藥 ， 抑制生理性泌乳 第六十二頁，共六十五頁。 哺乳期婦女用藥注意 〔 二 〕 藥物對乳兒的影響 乳兒血漿白蛋白含量少 ， 與藥物結(jié)合率低 ， 游離型藥物濃度增高 ，可為成人或年長兒的 12倍 乳兒肝功能尚未完善 ， 影響多種藥物代謝 乳兒腎小球濾過率低 ， 對藥物去除率較低 口服甲硝唑 、 異煙肼 、 紅霉素和磺胺類藥物 ， 乳汁中藥物濃度約為哺乳婦女血藥濃度的 50% 第六十三頁，共六十五頁。 哺乳期婦女用藥本卷須知 ? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ， 盡可能選擇已明確對乳兒平安無不良影響的藥物 ? 用藥時間可選在哺乳剛結(jié)束后 ， 盡可能將下次哺乳時間間隔在 4h以上 ? 假設(shè)應(yīng)用劑量較大或療程較長 ， 最好能監(jiān)測乳兒血藥濃度 ， 并調(diào)整用藥與哺乳最佳答案間隔時間 ? 對于必需使用的藥物 ， 而不能證實該藥物對乳兒是否平安時 ， 可暫停哺乳 ? 假設(shè)哺乳婦女應(yīng)用的藥物亦適用于治療乳兒的疾病時 ， 那么通常不影響哺乳 。 第六十四頁，共六十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 第 7章 妊娠期和哺乳期婦女用藥。妊娠期用藥的情況普遍存在，知情 /不知情 /主動 /被動。這一事件在 60年代引起一場狂瀾，即所謂 DES〔己烯雌酚〕事件。硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔給藥可加速吸收。著床前期：受精卵著床于子宮內(nèi)膜前。麻醉：局麻或硬膜外阻滯麻醉為宜，用藥量適當(dāng)減少 1/3。脂肪含量少，脂溶性藥物分布及蓄積少。妊娠是一種高凝狀態(tài)，靜脈血栓是一種主要并發(fā)癥 第六十五頁，共六十五頁。
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