【正文】 ：較少見(jiàn),26,第二十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,簡(jiǎn)單擴(kuò)散：為藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方式 易化擴(kuò)散：葡萄糖、鐵 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：氨基酸、水溶性維生素、葉酸 胞飲：某些蛋白質(zhì)類(lèi)、病毒(b236。,2. 胎盤(pán)對(duì)藥物(y224。)的轉(zhuǎn)運(yùn)部位,血管合體膜 （由合體滋養(yǎng)(zīyǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)(zīyǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞組成）,一、胎盤(pán)對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝,24,第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能,1. 胎盤(pán)對(duì)藥物(y224。,（一）胎盤(pán)對(duì)藥物(y224。ow249。ng) 麻醉：局麻或硬膜外阻滯麻醉為宜，用藥量適當(dāng)減少1/3 引產(chǎn)和促分娩：縮宮素靜滴，麥角不宜使用，垂體后葉素禁用于妊高癥及合并高血壓孕婦 預(yù)防和治療早產(chǎn)：硫酸鎂、硝苯地平、沙丁胺醇等子宮收縮抑制劑及吲哚美辛等 預(yù)防和控制子癇：硫酸鎂，但需注意腱反射情況,第二十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。nɡ y224。用藥需慎重,第二十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。nɡ y224。,20,第二十頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)； 3個(gè)月后:牙、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)功能異常； 妊娠中晚期:藥物的不良影響主要表現(xiàn)為發(fā)育遲緩和功能紊亂，例如胎兒的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。,第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。導(dǎo)致器官系統(tǒng)(x236。nɡ y224。nǚ)用藥注意,18,第十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。,妊娠期用藥的基本原則 ①必須明確診斷和具有(j249。,第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。ow249。,第十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。ow249。zh236。,第十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。)的分布,10,第十頁(yè)，共九十五頁(yè)。ng)、體液量增加 白蛋白減少 配體增加,2.藥物(y224。,血漿總藥濃降低，結(jié)合型減少，游離型增加 血容量(r243。,一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(t232。ow249。diǎn),早孕反應(yīng) 口服吸收慢、少、持久 胃酸分泌減少 胃腸排空(p225。diǎn),第七頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第六頁(yè)，共九十五頁(yè)。)對(duì)妊娠婦女的影響,4,第四頁(yè)，共九十五頁(yè)。,第1節(jié) 藥物(y224。)目的和要求,第二頁(yè)，共九十五頁(yè)。,1 、熟悉(shshǔ)醫(yī)院藥學(xué)部,授課老師：劉蔚 職稱(chēng)：副主任(zhǔr232。第七章妊娠期和哺乳期婦女(f249。nǚ)用藥,1,河南大學(xué)第一附屬(f249。n)藥師 聯(lián)系電話(huà)：037127336788,第一頁(yè)，共九十五頁(yè)。xī)藥物對(duì)妊娠婦女的影響 2 、了解藥物對(duì)胎兒的影響 3 、妊娠期、哺乳期婦女的合理用藥（重點(diǎn)、難點(diǎn)）,教學(xué)(jiāo xu233。,第1節(jié) 藥物對(duì)妊娠婦女的影響(yǐngxiǎng) 第2節(jié) 藥物對(duì)胎兒的影響 第3節(jié) 哺乳期婦女的用藥,目 錄,3,第三頁(yè)，共九十五頁(yè)。ow249。,第五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(t232。,一、妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(t232。i kōnɡ)、蠕動(dòng)減慢,1.藥物(y224。)的吸收,8,第八頁(yè)，共九十五頁(yè)。diǎn),第九頁(yè)，共九十五頁(yè)。ngli224。ow249。,第十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。,肝藥酶活性變化不一 部分藥物代謝增加（如苯妥英鈉） 部分藥物代謝抑制(y236。)（如茶堿類(lèi)）,3.藥物(y224。)的代謝,13,第十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。,隨妊娠早晚改變 早期(zǎoqī)心博量↑→腎血流量↑排泄↑ 晚期腎動(dòng)脈受壓→腎血流量↓排泄↓,4.藥物(y224。)的排泄,15,第十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。,17,第十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。yǒu)確切的用藥指征 ②權(quán)衡利弊，合理用藥 ③盡量選擇對(duì)孕婦及胎兒無(wú)害或毒性小的藥物 ④盡量避免使用新藥或擅自使用偏方、秘方,二、妊娠期婦女(f249。,妊娠期用藥(y242。o)注意,妊娠早期 著床前期：受精卵著床于子宮內(nèi)膜前 損害嚴(yán)重時(shí)，可造成極早期的流產(chǎn) 損害輕微時(shí)，胚胎可繼續(xù)發(fā)育且不一定會(huì)發(fā)生后遺問(wèn)題 可短療程服用少數(shù)治療藥物 妊娠早期：妊娠312周， 各器官高度分化、迅速發(fā)育階段。tǒng)畸形的最敏感時(shí)期，用藥應(yīng)特別慎重。,不同妊娠時(shí)期用藥特點(diǎn) 1～3個(gè)月內(nèi):影響器官和系統(tǒng)發(fā)育，造成畸形(jīx237。 。,妊娠期用藥(y242。o)注意,妊娠中晚期：妊娠4個(gè)月至分娩期間 絕大多數(shù)器官已形成，致畸可能性減少(jiǎnshǎo) 尚未分化完全的器官系統(tǒng)（生殖系統(tǒng)、牙齒）仍有可能受損害 神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)分化、發(fā)育，故影響一直存在 某些藥物對(duì)胎兒致畸的影響和其他損害，并不一定表現(xiàn)在新生兒期。,妊娠期用藥(y242。o)注意,分娩期(分娩前兩周孕婦用藥) 分娩鎮(zhèn)痛：哌替啶，胎兒娩出前14h應(yīng)用或于胎兒娩出潛伏期使用；嗎啡類(lèi)、阿片制劑明顯抑制胎兒呼吸不易采用(cǎiy242。,第2節(jié) 藥物(y224。)對(duì)胎兒的影響,23,第二十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。ow249。ow249。,第二十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。ow249。ngd,第二十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。ngm225。,二 胎盤(pán)對(duì)藥物(y224。)的代謝,存在多種亞型藥物代謝酶，能代謝內(nèi)源物(如甾體類(lèi)激素)和外源物(環(huán)境毒物、藥物)等； 地塞米松不經(jīng)胎盤(pán)代謝，用于治療胎兒疾病(j237。ng)；潑尼松經(jīng)胎盤(pán)代謝活性降低，用于治療孕婦疾病(j237。ng)；,29,第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。r)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),1.胎兒(tāi 233。r)“羊水腸道循環(huán)” 游離型藥物為主,30,第三十頁(yè)