20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期哺乳期用藥-展示頁
2024-11-19 04:16本頁面
【正文】 各種因素如感染、缺氧等常能破壞胎盤屏障，使在正常情況下不能通過的藥物變得容易通過。n)與藥物運(yùn)轉(zhuǎn)第十三 頁 ，共三十八 頁 。：某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)前須經(jīng)胎盤代謝，變成能較快通過的物質(zhì)，如核黃素。物質(zhì)通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)的方式有以下五種：。o)間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞所組成。血管合體膜是由合體細(xì)胞、合體細(xì)胞基底膜、絨毛 (r243。 母體和胎兒間的物質(zhì)交換和藥物交換均是通過胎盤進(jìn)行。tǒng)的損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重和功能性行為異常。tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) (sh233。特別是神經(jīng)系統(tǒng) (sh233。njīngx236。第十一 頁 ，共三十八 頁 。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有 50%的胚胎在這個(gè)時(shí)期被各種因素致死，因此又稱最大毒性期?；?qū)μ喊l(fā)育影響不大，妊娠 (r232。（ 4）藥物影響與胎齡的關(guān)系：用藥時(shí)胎齡與對(duì)胎兒傷害有密切關(guān)系，胚胎發(fā)育各階段對(duì)藥物的影響作用有不同的敏感期。第十 頁 ，共三十八 頁 。（ 2）藥物的劑量：小劑量藥物有時(shí)只造成暫時(shí)的影響，而大劑量藥物可致胎兒死亡。)：脂溶性藥物滲透性大和分子量小的藥物易透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。（ 1）藥物的性質(zhì) (x236。 胎兒腎臟從妊娠 1114周開始有排泄功能，但胎兒腎小球?yàn)V過率很低，排泄功能差，藥物的代謝產(chǎn)物主要有胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)到母體排出體外。 肝臟是胎兒藥物代謝的主要器官，但其功能尚未發(fā)育完善，酶系統(tǒng)解毒功能差。胎兒缺氧時(shí)，胎兒體內(nèi)血液再分配，腦血流量增加 (zēngjiā)，藥物更集中在腦部。胎兒的肝、腦器官相對(duì)較大，血流多。 藥物在胎兒體內(nèi)分布與胎兒血流分布一致。i chū)的藥物又可被胎兒吞咽重新進(jìn)入胃腸道吸收入胎兒體內(nèi)形成羊水腸道循環(huán)。母體胎兒間的物質(zhì)交換部位均是通過胎盤屏障進(jìn)行。r)胎盤的藥物代謝 藥物通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，還可通過胎兒吞咽羊水通過胃腸道吸收少量藥物。nqī)母體對(duì)藥物的排泄第七 頁 ，共三十八 頁 。有些藥物主要從腎臟排出如硫酸鎂、地高辛。 腎臟是藥物排泄的主要器官 從妊娠 (r232。（二）孕期 (y249。 （ 2）母兒對(duì)血漿蛋白的需要量增加：妊娠時(shí)母體和胎兒代謝產(chǎn)物增多，均增加了要與蛋白結(jié)合的內(nèi)源性物質(zhì)。 （ 1）血漿蛋白含量降低：孕期母體全身體液和血漿容量增加，單位體積血漿蛋白下降，白蛋白下降更為明顯，常出現(xiàn)低蛋白血癥。其中血漿容積約增50%，藥物分布容積亦隨之增加，藥物濃度相對(duì)減少。第五 頁 ，共三十八 頁 。妊娠期肝臟酶系統(tǒng)功能發(fā)生變化，使肝臟對(duì)藥物的生物轉(zhuǎn)化功能下降，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。o)器官是肝臟。第四 頁 ，共三十八 頁 。nɡ y242。)的吸收第三 頁 ，共三十八 頁 。（一）孕期母體對(duì)藥物 (y224。shǐ)藥物在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，吸收更充分。使胃腸道排空時(shí)間延遲，但對(duì)小腸的吸收功能無影響。ijǐng)第二 頁 ，共三十八 頁 。但當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害。 一般情況下，母體肝臟和腎臟具有解毒功能，能將藥物及時(shí)分解和排出體外，進(jìn)入胎盤的藥物只是一小部分。nr249。nr249。代謝產(chǎn)物則通過胎盤傳給母體，并由母體代為排出。o)第一 頁 ，共三十八 頁 。妊娠期哺乳期用藥 (y242。nɡ y224。v妊娠期，母體血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過胎盤輸送給胎兒，供其生長(zhǎng)發(fā)育。v孕婦服藥后，藥物進(jìn)入 (j236。)血液，通過胎盤亦可進(jìn)入 (j236。)胎兒體內(nèi)。胎盤對(duì)母血中的藥物有一定的屏障作用和解毒作用，胎兒不一定致病。背景 (b232。妊娠期母體 (m ǔtǐ)對(duì)藥物的代謝 妊娠期間，由于受孕激素影響，胃腸系統(tǒng)的張力和活動(dòng)減弱。以致使 (zh236。 妊娠晚期由于血液動(dòng)力學(xué)的改變，下肢血液回流遲緩，影響皮下和肌肉注射藥物的吸收，而要快速起作用的藥物應(yīng)采取靜脈注射的方法。ow249。（ 3）血液內(nèi)游離藥物增多：由于藥物與白蛋白結(jié)合減少，使血液內(nèi)游離藥物增多，因而組織吸收和通過胎盤的藥物增多，使妊娠期用藥效力增高，非結(jié)合部分增加的常用 (ch225。nɡ)藥物有：地西泮、苯妥英鈉、哌替啶、地塞米松、磺胺異啞唑。（三）孕期母體 (mǔtǐ)的藥物代謝 藥物代謝的主要 (zhǔy224。肝臟微粒
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