【正文】 lǐ)用藥,第四十一頁，共九十五頁。,第四十四頁，共九十五頁。nɡ)的危害不亞于甚至 大于藥物對孕嬰的危害。,妊娠期合理(h233。b236。決定用藥時，選擇同類藥物中對胎兒影響最小的藥物。o)原則,第四十七頁，共九十五頁。)考慮，制定合理處理方案。,第四十八頁，共九十五頁。 2.這種增高與某一新藥的廣泛應(yīng)用存在巧合，與該藥使用的增加相一致. 3在妊娠早期暴露于該藥與嬰兒出現(xiàn)獨(dú)特缺陷之間存在聯(lián)系 4 所有的孕婦除用某一藥物外，不存在其他共同因素，但其出生(chūshēng)的嬰兒均具有此種獨(dú)特的缺陷或畸形 只有具備以上特點(diǎn)時我們才能判定該藥物與胎兒畸形發(fā)生有一定關(guān)系。,藥物引起胎兒畸形(jīx237。,第五十一頁，共九十五頁。 3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些結(jié)構(gòu)和器官尚未完全形成，用藥后也可能會造成某些畸形（腭和生殖器）。,第五十四頁，共九十五頁。ow249。,青霉素類,為 223。 對孕婦最安全的抗感染藥物。)類,阿莫西林 與青霉素同為 β內(nèi)酰胺類藥物，此類藥物多屬B類，可通過(tōnggu242。阿奇霉素也可以孕期應(yīng)用。,氨基(ānjī)糖苷類,1. 鏈霉素（D）——有腎毒性和耳毒性，孕期避免(b236。r)血內(nèi)明顯的藥物濃度，但孕期應(yīng)用無致畸報道，故孕期用此藥相對安全 抗結(jié)核藥 孕期結(jié)核首選乙胺丁醇（B） 呋喃坦丁（呋喃妥因）B類，孕期治療泌尿系感染，孕晚期應(yīng)用可致新生兒溶血。,第六十三頁，共九十五頁。主要用于白色念球菌感染，如消化道念球菌、鵝口瘡、念球菌性陰道炎經(jīng)及外陰炎等，尚未見對孕婦及胎兒有害的報道。此藥能從陰道少量吸收，在血中很快被破壞，血中濃度很低，無需考慮對胎兒的影響。,抗寄生蟲病藥,甲硝唑?qū)Φ蜗x及厭氧菌感染有良好的治療效果，很易透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，乳汁也有微量藥物泌出，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)對嚙齒類動物有致癌作用，對細(xì)菌有致突變作用。孕早期慎用，孕中晚期有確切指征可應(yīng)用。 奧硝唑：孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠早期（妊娠前三個月）和哺乳期婦女慎用。胎心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)NST 假陰性 甲基多巴（C） 安全，適用于妊娠并原發(fā)性高血壓或高血壓并發(fā)妊高征 硝苯地平（C） 屬鈣離子通道阻斷劑。代表藥物(y224。)起效慢，作用時間長，不能輕易停藥。nɡ yā)類,硝苯地平（C） 屬鈣離子通道阻斷劑。代表藥物有拜新平及安氯地平，此類藥物起效慢，作用時間(sh237。y242。,降壓(ji224。xū)降壓者，產(chǎn)前僅能短期（72小時）內(nèi)應(yīng)用。,平喘藥,第七十一頁，共九十五頁。藥期間(qījiān)應(yīng)密切觀察，隨時調(diào)整劑量，尤對孕婦、嬰幼兒。r)、新生兒產(chǎn)生呼吸抑制作用，一旦出現(xiàn)新生兒呼吸抑制，可用納洛酮對抗。如在近產(chǎn)期或授乳期服用此藥，嬰兒將出現(xiàn)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，動物實(shí)驗(yàn)表明有致畸性，但對人類危害較小。)鎮(zhèn)痛藥,對乙酰氨基酚（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林，斯奈普）（Ｂ）尚未見有致畸者的報告，但因其抑制作用，反對妊娠婦女使用此藥。)鎮(zhèn)痛藥,1.阿司匹林 （C）：易通過胎盤，動物實(shí)驗(yàn)表明在妊娠頭三個月應(yīng)用可至胎兒畸形，如：脊柱裂，頭顱裂，面列，腿畸形，以及中樞內(nèi)臟及骨骼發(fā)育不全，晚期可至動脈導(dǎo)管早閉，引發(fā)心衰。,第七十六頁，共九十五頁。理論上講，金剛烷胺對人類有致畸性，本品可通過胎盤，在動物實(shí)驗(yàn)已發(fā)現(xiàn)大鼠每日用 50mg/kg(為人類常用量的 12倍)時，對胚胎有毒性且能致畸胎，孕婦(y249。 利巴韋林幾乎對所有受試動物有胚胎毒性和致畸性，一般將其列為妊娠期禁用藥。,降糖藥,胰島素（B） 分子量大，不易通過胎盤(tāip225。 甲苯磺丁脲（格列苯尿，降糖寧，D860）(D/C)有動物(d242。,抗甲狀腺素和碘制劑(zh236。ng)促甲狀腺激素，形成先天性甲狀腺腫，出生后可自行消失?？稍黾犹ケP功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率。udǎo)早產(chǎn)兒肺表面活化蛋白的形成，由于僅短期應(yīng)用，對幼兒的生長和發(fā)育未見有不良影響。o) 母兒的影響存在爭議，國外仍在進(jìn)行多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)。li225。o)后1周內(nèi)未分娩，再重復(fù)用藥應(yīng)基于7天內(nèi)有發(fā)生早產(chǎn)可能者。產(chǎn)前一個月應(yīng)補(bǔ)充維生素K，產(chǎn)后立即給新生兒注射維生素K減少出血危險。,第八十四頁，共九十五頁。 華法令 能通過胎盤，早孕期應(yīng)用會導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生，包括眼畸形，鼻發(fā)育不良、點(diǎn)彩狀軟骨鈣化、視神經(jīng)萎縮。,第八十六頁，共九十五頁。nɡ y242。,第八十八頁，共九十五頁。),上述列舉的資料是不全面的。例丙戊酸鈉可致胎兒發(fā)生脊柱裂、小頭畸形發(fā)生率增高，但暴露于丙戊酸鈉的孕婦仍有約95％的機(jī)會獲得正常嬰兒，對這些孕婦可借助超聲波檢查、取羊水或血生化測定，及時決定可否繼續(xù)妊娠。miǎn)應(yīng)用:甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金剛烷胺 妊娠后期避免應(yīng)用:磺胺藥、氯霉素 妊娠全程避免應(yīng)用:四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、異煙肼、磺胺藥＋ＴＭＰ、碘苷、阿糖腺苷 權(quán)衡利弊 謹(jǐn)慎應(yīng)用:氨基糖苷類、異煙肼、氟孢嘧啶、氟康唑、（去甲）萬古霉素。)禁用的中成藥物,草藥：麝香，水蛭，硭蟲，莪術(shù)，巴豆等。,第九十三頁，共九十五頁。ir243。ow249。產(chǎn)前多療程糖皮質(zhì)激素治療 母兒的影響存在爭議，國外仍在進(jìn)行多中心隨機(jī)對照