【正文】 l、醫(yī)療機構(gòu)管理紊亂 （1）缺乏規(guī)章制度 各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須遵照國家與衛(wèi)生部的有關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院管理的一系列制度，有的醫(yī)療機構(gòu)無章可循，管理紊亂，如拒絕授受病人治療，延誤診療，造成病人在治療過程中發(fā)生嚴重后果。i)別等級管理，嚴密觀察術(shù)后病情發(fā)展，以防不測是非常重要的措施。因此手術(shù)中的監(jiān)護制度要落實到實處，避免事故發(fā)生。 嬰兒室管理紊亂。嬰兒室要建立嚴格的管理制度，指派責任強的醫(yī)務人員負責。) 使用劣質(zhì)產(chǎn)品，如對骨折病人使用鋼板、鋼釘斷裂，造成患者二次手術(shù)或留有后遺功能障礙。,三、醫(yī)療事故的鑒定(ji224。i)的，應當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告，衛(wèi)生行政部門在接到報告后應當立即組織人員進行調(diào)查，調(diào)查應尊重事實，尊重科學，做到客觀、公正、全面。,第二十七頁，共七十七頁。在必要時，中華醫(yī)學會可以組織(zǔzhī)疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。,醫(yī)療事故鑒定的內(nèi)容 醫(yī)療事故鑒定應該召開鑒定聽證會，由醫(yī)患雙方代表陳述爭議焦點。,A、查閱診療資料。診療資料有門、急診病史，住院史（病程記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、輔助診療），處方等，鑒定人員全面查閱從中發(fā)現(xiàn)診療是否合理。,第三十頁，共七十七頁。ng xū zu242。n)功能評定： 因醫(yī)務人員嚴重失職造成病人功能障礙或嚴重障礙的，要分析傷殘與事故的關(guān)聯(lián)因素，應對病人認真檢查，結(jié)合治療終結(jié)，預后狀態(tài)，分清傷殘等級，必要時還須作勞動能力鑒定。gōng)科學依據(jù)，對醫(yī)療事故的認定有著至關(guān)重要的意義，如手術(shù)中誤傷器官或組織，解剖一查就明了。 雖規(guī)定在48小時內(nèi)需進行解剖，但并不排除48小時后進行解剖的必要性和可能性。,第三十四頁，共七十七頁。這一部分應當把當事人提交的材料，不論書證、物證、人證等都要記載在案，材料的名稱、數(shù)量。這一部分要記載鑒定過程中需要予以說明的有關(guān)事項。,第三十五頁，共七十七頁。醫(yī)療事故爭議案件所涉及的因果關(guān)系一般都比較復雜，某一原因可能產(chǎn)生多種損害后果；某一損害結(jié)果的發(fā)生又可能緣于多種原因；也可能由多種原因造成多種損害后果。 （6）醫(yī)療過失行為與在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度。要考慮本來病人所患疾病的情況。如果鑒定結(jié)論只認定醫(yī)療事故不確定(qu232。如果所鑒定的醫(yī)療事故爭議案件的患者仍需要進行持續(xù)的治療和護理，鑒定組在鑒定結(jié)論書中應當向患者提出診療護理醫(yī)學建議。 行政責任 （1）行政處分或者紀律處分。對導致醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)務人員行政處罰：一種為責令暫停執(zhí)業(yè)活動，期限為六個月以上一年以下；另～種為吊銷執(zhí)業(yè)證書。 d224。也為醫(yī)務人員工作權(quán)利，人身安全提供保護，如個別病人或其家屬因未得到(d233。,（二）為審判工作(gōngzu242。,（三）有利于提高(t237。o)事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療(yīli225。醫(yī)療過錯鑒定是指人民法院在受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中，依職權(quán)或應醫(yī)患任何一方當事人的請求，委托具有專門知識的人對患方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進行分析、判斷并提供鑒定結(jié)論的活動。,兩種鑒定(ji224。cu242。 鑒定的決定權(quán)不同。,鑒定的委托方式不同(b249。而醫(yī)療過錯鑒定包括兩種方式。而醫(yī)療過錯鑒定的權(quán)限卻十分廣泛，只要訴訟過程中需要鑒定，都可以采取司法鑒定的方式進行。醫(yī)療過錯鑒定則可由司法機關(guān)交由法定的鑒定機構(gòu)進行。,鑒定的法律依據(jù)不同 醫(yī)療損害司法鑒定的主要法律依據(jù)是：《民事訴訟法》、《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《司法鑒定程序通則（試行）》、《司法鑒定機構(gòu)登記管理辦法》、《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定執(zhí)業(yè)(zh237。 醫(yī)療事故鑒定的法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準（試行）》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組名錄》、《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認定辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，同時參照現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)學文獻等。任何一方當事人對初次鑒定結(jié)論不服的，可以申請補充鑒定、重新鑒定或復核鑒定。 司法鑒定提交的材料主要是病歷(b236。)、門診病歷(b236。其中關(guān)鍵是患者認為醫(yī)院存在過錯的陳述意見和理由。 醫(yī)療事故鑒定有聽證程序，就像法院開庭一樣，雙方當事人分別陳述意見和理由。在陳述中，要掌握重點突出，觀點鮮明，不僅要說明醫(yī)療行為損害事實，也要有醫(yī)療過錯的法律法規(guī)文獻依據(jù)，讓人感覺有理有據(jù)。醫(yī)療事故責任程度分成四個級別：完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。g249。同一個醫(yī)院的醫(yī)生為本醫(yī)院醫(yī)療行為進行鑒定，難免有失公正。 司法鑒定機構(gòu)隸屬于司法行政部門，從隸屬關(guān)系上與醫(yī)療機構(gòu)沒有任何關(guān)系。,1賠償項目不同、 “醫(yī)療事故賠償”沒有死亡賠償金，且在項目計算和賠償系數(shù)上差異很大 1賠償標準不同 醫(yī)療損害： 第二十五條 殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。,第二十八條 被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。ngni225。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。 護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬(b224。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。 精神損害撫慰金的請求權(quán)，不得讓與或者繼承。,醫(yī)療事故： 殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。nɡ jūn ɡōnɡ zī)計算。,1鑒定內(nèi)容不同 醫(yī)療損害司法鑒定： 診療行為是否存在過錯 過錯與損害后果是否存在因果關(guān)系 過錯在損害后果中的參與度 患者治療終結(jié)后的傷殘等級 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定： 醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政(x237。,1證據(jù)屬性(shǔx236。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān)，但前者是以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，而后者則是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其它醫(yī)療過失行為?！夺t(yī)療事故處理條例》第49條第2款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。nz233?！稐l例》調(diào)整的僅是因醫(yī)療事故而造成的損害賠償糾紛，僅限于醫(yī)療行政處理的層面。,第五十八頁，共七十七頁。不能因為醫(yī)療機構(gòu)的過錯行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，就不對受害人的損失承擔賠償責任。相對而言，前者對醫(yī)療患者有利。 在賠償數(shù)額方面，以一個城鎮(zhèn)居民死亡為例，按“醫(yī)療人身損害賠償”案審理，可能賠償二十余萬元；而按“醫(yī)療事故損害賠償”案審理，則最多只能賠償六萬元。,患者（原告）應當承擔初步舉證責任。上述問題，患者（原告）用門診或者住院病歷、檢查診療報告單、診斷結(jié)論或者診斷證明等就足可以證明。如果醫(yī)療機構(gòu)（被告）拿不出具有合理說服力、足以使人信賴并符合法定要求的證據(jù)，證明不了其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯，人民法院就會依照法律的規(guī)定推定醫(yī)療機構(gòu)（被告）的醫(yī)療行為存在過錯，并推定其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)（被告）就要承擔敗訴的結(jié)果。醫(yī)療事故鑒定，只是諸多證據(jù)當中的一種。如果爭議雙方都沒有申請醫(yī)療事故鑒定，原告也選擇了醫(yī)療人身損害賠償之訴，依照《民法通則》的規(guī)定向法院提起訴訟，法院就不應當(yīngdāng)強行要求或指定一方或雙方申請醫(yī)療事故鑒定。n)注意、風險規(guī)避、當?shù)禺敃r診療水準、約定俗成且公認的規(guī)范,第六十三頁，共七十七頁?！霸诖酥蟆辈坏扔凇坝纱酥省?。ng)某人應否對該結(jié)果負責任，就必須查明他所實施的危害行為與該結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系。 因果關(guān)系的特定性。刑法因果關(guān)系的特定性表現(xiàn)在它只能是人的危害行為與危害結(jié)果之間的因果聯(lián)系。,第六十五頁，共七十七頁。 因果關(guān)系的復雜性辯證唯物主義認為，客觀事物之間聯(lián)系的多樣性決定了因果聯(lián)系復雜性。)為前提。,第六十六頁，共七十七頁。（技術(shù)概念） 由于導致死亡的原因復雜多樣，往往既有損傷、又有疾病等因素的參與，在具體分析時常常采用以下表達方式：根本死因、直接死因、輔助死因、誘因、聯(lián)合死因等。 自然性疾病致死案例，主要死因一般與主要疾病相一致。它不是一種獨立的疾病、病變或損傷。不能以直接原因代替根本原因。例如—急性心肌梗死。xiǎo)難以區(qū)分主次，單獨一個存在時也同樣可以導致相同后果，屬于并列關(guān)系。疾病或損傷本身不足以致命，在不良后果發(fā)生中起到輔助作用。nz224。 輔助因素的理論值為25%，參與度范圍：20%—30%。如嚴重冠心病患者情緒激動死亡，則冠心病為根本原因，情緒激動為誘因。 誘因的理論值為10%。 如根本原因不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)直接引起不良后果的，根本原因又是直接原因，是唯一原因。 如死因分析中，腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂后繼發(fā)腸瘺、化膿性腹膜炎引起感染性休克而導致死亡，腹部刺創(chuàng)合并胃腸破裂為根本死因，感染中毒性休克為直接死因,第七十二頁，共七十七頁。 如血管外傷出血致死，血管外傷為間接死因，失血休克為直接死因，但血管外傷是根本死因； 直接原因、間接原因強調(diào)不良后果發(fā)生過程有無中介因素的參與，與原因力/責任度大小沒有必然聯(lián)系。 參與度的劃分不宜直接以因果關(guān)系分析中的直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系等描述進行直接推斷，而應對導致?lián)p害后果的深層次原因進行分析，并以原因力的大小對醫(yī)源性損害的參與度進行判定。,第七十四頁，共七十七頁。ir243。 d2