醫(yī)學(xué)]第60章泌尿系統(tǒng)損傷葉章群-預(yù)覽頁
【正文】 腎臟本身病變?nèi)缒I積水、腎腫瘤、腎結(jié)核、腎囊性變等更易損傷。當(dāng)損傷涉及腎集合系統(tǒng)時可有輕度血尿。如腎盂腎盞粘膜破裂，則有明顯血尿。這類損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。多發(fā)生于右腎，易被忽略，應(yīng)迅速確診并手術(shù)。 主要癥狀 : 休克、血尿、疼痛、腰腹部包塊、發(fā)熱 等。血尿與損傷程度可能不一致。 血液、尿液滲入腎周圍組織可引起局部腫脹，形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直 。值得注意的是嚴(yán)重的胸腹部外傷時，容易忽視泌尿系統(tǒng)的損傷，應(yīng)采取相應(yīng)檢查，以免貽誤診斷。 1． B超： 可作為傷后的最初篩選檢查，方便，迅速，無痛苦，特別是彩超的檢查對腎血管損傷的診斷有一定幫助，亦可了解有無腎皮質(zhì)的裂傷，腎周血腫，尿外滲，有無肝脾損傷。若傷側(cè)腎動脈完全不顯影，表示有外傷性血栓形成，宜緊急手術(shù)。輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復(fù)，多數(shù)腎裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需手術(shù)治療。 恢復(fù)后 2～ 3月內(nèi)不應(yīng)從事重體力勞動 ， 劇烈體育活動 。 5 . 使用止痛、鎮(zhèn)靜，止血藥物 。 (2) 血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。 (1) 腎粉碎傷處理：清除無生命力的腎組織，盡可能保留有活力的腎組織，腎包膜對腎修復(fù)有重要意義，應(yīng)注意保存，對難以修復(fù)的腎臟，可考慮腎切除。 ２．惡性高血壓需施行血管修復(fù)或腎切除手術(shù)。損傷后易被忽視，多在出現(xiàn)癥狀時始被發(fā)現(xiàn)，延誤治療。 三．放射性損傷。 治療 一． 輸尿管挫傷和逆行插管所致的小穿刺傷可不作特殊處理． 二、術(shù)中和術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，根據(jù)具體情況做相應(yīng)處理，如輸尿管吻合，輸尿管再植，腎造瘺。 病因 一、 開放性損傷 由槍彈或銳器貫通所致。 三、醫(yī)源性損傷 見于膀胱鏡檢查或治療、經(jīng)尿道電切術(shù)、盆腔手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、陰道手術(shù)等。大多由膀胱前壁損傷引起，常伴有骨盆骨折。 臨床表現(xiàn) 膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛，少量終末血尿，短期內(nèi)常自行消失。腹膜內(nèi)破裂時尿液進(jìn)入腹腔，引起急性腹膜炎癥狀。閉合性損傷在尿外滲感染后破潰，也可形成尿瘺。 導(dǎo)尿試驗 (測漏試驗 )：插入導(dǎo)尿管后，向?qū)蚬軆?nèi)注入生理鹽水 200ml， 片刻后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。盡早使用抗生素預(yù)防感染。 使用足量抗生素預(yù)防或控制感染。 第 4節(jié) 尿道損傷 Urethral Injury 尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多發(fā)于男性，青壯年居多，女性者僅約 3%．尿道損傷未及時處理或處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。 一、前尿道損傷 Injury of Anterior Urethra 病因與病理 男性前尿道損傷多發(fā)生于球部，該段尿道固定在會陰部，當(dāng)發(fā)生騎跨傷時，會陰部跨壓在硬物上，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方引起尿道球部挫傷，裂傷，或完全斷裂。 尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋。 尿道損傷合并尿外滲，若延誤治療或處理不當(dāng)，會發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。尿道完全斷裂可出現(xiàn)尿潴留。 診斷 病史及體檢 病人有騎跨傷史，或尿道器械檢查史．根據(jù)典型癥狀及血腫，尿外滲，診斷并不困難。 尿道挫傷及輕度裂傷 癥狀較輕，尿道造影無尿外滲，不需特殊治療。 尿道斷裂 應(yīng)立即施行經(jīng)會陰部尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，尿道嚴(yán)重撕裂或斷裂 ,會陰及陰囊部形成大血腫，可作膀胱造瘺術(shù)，也可經(jīng)會陰部切口清除血腫 ,將尿道斷端吻合，留臵導(dǎo)尿管２ ～ ３周。 二、后尿道損傷 Injury of Posterior Urethra 膜部尿道穿過尿生殖膈，是后尿道最易損傷的部位。一旦排尿就發(fā)生尿外滲，尿液浸潤至膀胱周圍。 排尿困難 傷后不能排尿，發(fā)生急性尿潴留。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前方有柔軟的血腫，壓痛，有時可觸到浮動的前列腺尖部。一般不宜插入導(dǎo)尿管，以免加重局部損傷，導(dǎo)致血腫感染。尿道不全撕裂，一般于２－３周內(nèi)愈合，膀胱尿道造影證實尿道無狹窄及尿外滲，可拔除膀胱造瘺管。體克嚴(yán)重者不宜作此手術(shù)，只宜作膀
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