醫(yī)學(xué)]第60章泌尿系統(tǒng)損傷葉章群(文件)
【正文】 開放性膀胱損傷，可發(fā)生尿瘺，如腹壁瘺，直腸瘺，陰道瘺等。 導(dǎo)尿及測漏試驗 懷疑有膀胱破裂的病人，常需導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管能順利插入，僅流出少許血性液體，或無尿液流出。 緊急處理 抗休克治療 ﹕ 輸液、輸血、止痛、鎮(zhèn)靜。清除外滲尿液，修補膀胱穿孔，并做恥骨上膀胱造瘺 (suprapubic cystostomy)。如一旦發(fā)生難以控制的出血，則可用紗布填塞止血，也可用選擇性盆腔動脈栓塞術(shù)。閉合性損傷可為挫傷或撕裂傷。 尿道完全斷裂 時，斷端退縮分離，血腫較大，發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲。尿道陰莖部損傷時，若陰莖筋膜完整，尿外滲及血腫限于陰莖筋膜內(nèi)，表現(xiàn)為陰莖腫脹，如陰莖筋膜同時破裂，尿外滲分布范圍與球部損傷相同。 排尿困難 排尿時因疼痛致擴約肌痙攣，出現(xiàn)排尿困難。如系開放性損傷，可致尿瘺。 治療 緊急處理 尿道海綿體嚴重出血可致休克，應(yīng)立即壓迫會陰部止血，采取抗休克治療，盡快施行手術(shù)治療。病情嚴重者應(yīng)做膀胱造瘺術(shù)。 尿道狹窄 可經(jīng)尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，合并尿道瘺者要同時切除或搔扒瘺道。因為內(nèi)括約肌完整膀胱內(nèi)尿液清亮。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱等。 診斷 病史及體檢 骨盆擠壓傷的病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。 治療 緊急處理 骨盆骨折病人需平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷，常需抗休克治療。若膀胱不脹，尿呈血性應(yīng)注意是否合并膀胱破裂。尿道復(fù)位術(shù)后留臵導(dǎo)尿管３ ～ ４周，若經(jīng)過順利，病人排尿通暢，則可避免做第二次尿道吻合手術(shù)。尿道直腸瘺應(yīng)待３ ～ ６月后再施行修補手術(shù) 課后作業(yè) 1 敘述腎臟損傷的病因、病理分類和晚 期并發(fā)癥 2 敘述診斷腎臟損傷的方法 3 敘述腎臟損傷的治療 4 敘述尿道損傷的分類和損傷原因 5 敘述尿道損傷的診斷和治療（前尿道和 后尿道） END 結(jié)束 。 (2) 并發(fā)癥處理 后尿道損傷常并發(fā)尿道狹窄，需定期施行尿道擴張，嚴重狹窄者，經(jīng)尿道內(nèi)切開或切除狹窄部的瘢痕組織，或于受傷３月后施行瘢痕組織切除，尿道斷端吻合。尿道斷裂病人需留臵膀胱造瘺管３個月，若發(fā)生尿道狹窄或閉鎖，則于第二期施行尿道狹窄的手術(shù)治療。若導(dǎo)尿管插入血腫內(nèi)，引流出大量血液，會加重休克。若指套染有血液，應(yīng)考慮合并有直腸損傷。 尿道出血 尿道口有少量血液流出，或無血流出。 臨床表現(xiàn) 休克 骨盆骨折所致后尿道損傷，一般病情較重，常合并大出血，引起或輕或重的創(chuàng)傷、出血性休克的癥狀。尿生殖膈含橫紋肌括約肌，它附著于恥骨下支．當(dāng)擠壓傷引起骨盆骨折時，骨盆骨折導(dǎo)致骨盆環(huán)前后徑增大，左右徑變小，或前后徑變小，左右徑增大，恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉而被撕裂，或連同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道與膜部尿道交接處撕裂或斷裂。 并發(fā)癥處理 尿外滲 宜盡早施行尿外滲部位多處切開引流，并做膀胱造瘺。必要時臵導(dǎo)尿管引流１周。 導(dǎo)尿 導(dǎo)尿可以檢查尿道是否連續(xù)完整。 局部血腫 會陰部常有血腫。 臨床表現(xiàn) 尿道出血 外傷后尿道外口滴血，尿液可能為血尿。會陰淺筋膜的遠側(cè)附著于腹股溝部，近側(cè)與腹壁淺筋膜深層相連續(xù)，后方附著于尿生殖膈，尿外滲使會陰，陰囊，陰莖腫脹。 尿道挫傷 時，僅有水腫和出血，愈合后不會發(fā)生尿道狹窄。 男性尿道在解剖上由三角韌帶 (尿生殖膈 )分為兩部分，前尿道和后尿道 (前列腺尿道和膜部尿道 )，后尿道為盆腔內(nèi)器官，前尿道 (海綿體部尿道 )位于會陰部，由于解剖位臵的差異，其致傷原因，臨床表現(xiàn)和治療方法不盡相同。 并發(fā)癥的處理 早期而適當(dāng)?shù)氖中g(shù)以及抗生素的應(yīng)用，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。 保守治療 病人的癥狀輕，膀胱造影顯示少量的尿外滲，可持續(xù)導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，適當(dāng)使用抗生素，密切觀察。 X線檢查 腹部平片 (KUB)可發(fā)現(xiàn)骨盆骨折或其他骨折
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