妊娠哺乳期用藥(1)-預(yù)覽頁
【正文】 尚未分化完全的器官 (如生殖系統(tǒng) )仍有可能受損； ? 神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化 、 發(fā)育 ， 故藥物的影響一直存在 。 藥物致畸性的評定 ? 經(jīng)臨床實踐證明有致畸作用的藥物 ： ? 乙醇； ? 抗腫瘤藥物 如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、溶癌靈等。 第十八頁，共五十四頁。 ? B類：動物實驗顯示對胎仔有危害 ， 但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料 。 如硫酸慶大霉素 、 氯霉素 、 鹽酸異丙嗪等 。 ? 所有的性激素及相關(guān)的藥物都屬于 X 類，只有黃體酮屬于 D類。 ? 異維甲酸 Isotretinoin皮膚用藥。 妊娠期禁止使用的藥物 ? 〔一〕妊娠全期禁用的藥物 ? 抗菌類 四環(huán)素、鏈霉素、氯霉素、和霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、環(huán)丙氟哌酸、氟哌酸、磺胺嘧啶 ? 抗瘧藥 磷酸氯喹、奎寧、乙胺嘧啶 ? 抗癲癇藥 苯妥英鈉、三甲雙酮、撲癲酮、二苯基海因、反響停 ? 麻醉藥 海洛因、笑氣、乙醚 ? 抗精神病藥 苯丙胺、丙咪嗪、氟哌啶醇、吩噻嗪類 ? 降壓藥 二氮嗪、心得安、利血平 ? 抗凝藥 雙香豆素、苯印二酮 ? 抗甲狀腺藥 硫脲嘧啶、他巴唑、甲亢平、放射性碘 ? 降血糖藥 甲苯磺西脲、氯磺丙脲 ? 維生素類 維生素 A、 D、 K 第二十三頁，共五十四頁。 早孕期間防止使用 C類、 D類藥物。 分娩期臨床用藥 ? 產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的應(yīng)用 ? 子宮收縮藥和子宮收縮抑制藥的應(yīng)用 ? 防治子癇抽搐藥物 第二十八頁，共五十四頁。 甲硝唑引起乳兒嘔吐 、 腹瀉；阿托品引起心動過速 、 口干 ，新生兒 、 哺乳兒應(yīng)禁用 。 ? 哺乳期允許應(yīng)用的藥物 ， 也應(yīng)掌握適應(yīng)證 ， 適時適量應(yīng)用 。 新生兒的特點 ? 1. 臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。 ? 因此，新生兒所用藥物劑量及給藥間隔、途徑等，應(yīng)隨小兒成熟程度和病情不同而異。 ? 胃排空時間新生兒延長〔 8小時〕， 6月達成人水平，腸吸收藥減少，延緩。 第三十三頁，共五十四頁。新生兒的血腦屏障差，易致腦核性黃疸，神經(jīng)損傷。 ? 脂溶性藥物 ， 需與葡萄糖醛酸 、 硫酸鹽等結(jié)合排出 。 ? 氯霉素可產(chǎn)生 “ 灰嬰綜合征 〞 。 ? 新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。 新生兒藥物監(jiān)測的重要性 ? 日齡 、 胎齡 、 病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異 。 第三十九頁，共五十四頁。 新生兒常見疾病的合理用藥 ? 新生兒窒息 ? 新生兒驚厥 ? 新生兒敗血癥 ? 新生兒呼吸窘迫綜合征 第四十三頁，共五十四頁。 驚厥治療 主要是積極治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用。 一旦疑為敗血癥 ， 應(yīng)及時取血培養(yǎng) ， 立即治療 。 新生兒敗血癥 ? 在病原菌未明前 ， 在選用抗生素時 ， 應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于 7d者 ， 可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素 ， 靜脈給藥 。 新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久 ， 出現(xiàn)的進行性呼吸困難 ， 乃至呼吸衰竭 。 新生兒呼吸窘迫綜合征 ? 治療是保暖 、 給氧 、 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒并給予抗生素預(yù)防感染 ， 伴水腫者給予降壓 。 〔 2〕根據(jù)體重計算〔對毒性較大的藥，應(yīng)按體重計算〕： 小兒用量 =小兒體重 *成人劑量 /60 〔 3〕根據(jù)體外表積計算〔適于各年齡組，也適于成人，較合理〕： 小兒用量 =小兒體外表積 /*成人劑量 小兒體外表積 =體重 *+〔平方米〕 〔 30公斤以下用此公式， 30公斤以上，體重每增加 5公斤，體外表積增加 〕 第五十二頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期哺乳期用藥。新生兒藥物平安及中毒范圍較窄，不良反響發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍。
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