妊娠哺乳期用藥(1)-在線瀏覽
2024-10-04 00:54本頁面
【正文】 物治療學 ? 為治療孕婦宮內(nèi)的胎兒而用藥的新課題 — 胎兒治療學 。 第十五頁，共五十四頁。 ? 在受孕后的 3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導致某些系統(tǒng)和器官畸形。故此期用藥應特別慎重。 用藥與致畸的關系 ? 畸形主要發(fā)生在器官形成期 妊娠 4個月以后 ，胎兒絕大多數(shù)器官已形成 ， 藥物致畸的敏感性降低； ? 對尚未分化完全的器官 (如生殖系統(tǒng) )仍有可能受損； ? 神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化 、 發(fā)育 ， 故藥物的影響一直存在 。 如孕婦服用己烯雌酚致青春期少女陰道腺癌 。 藥物致畸性的評定 ? 經(jīng)臨床實踐證明有致畸作用的藥物 ： ? 乙醇； ? 抗腫瘤藥物 如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、溶癌靈等。 ? 性甾體激素 如己烯雌酚、氯米芬等。 第十八頁，共五十四頁。 第十九頁，共五十四頁。 ? B類：動物實驗顯示對胎仔有危害 ， 但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料 。 藥物對胎兒危害的分類標準 第二十頁，共五十四頁。 如硫酸慶大霉素 、 氯霉素 、 鹽酸異丙嗪等 。 ? X類：證實對胎兒有危害 ， 妊娠期禁用的藥物 。 ? 所有的性激素及相關的藥物都屬于 X 類，只有黃體酮屬于 D類。 ? 他汀類降脂藥。 ? 異維甲酸 Isotretinoin皮膚用藥。 ? 其他：康復龍 OxymethoIone ，利巴韋林 Ribavirin ，碘甘油 Iodinated glycerol ，鵝脫氧膽酸Chenodeoxycholic acid 等。 妊娠期禁止使用的藥物 ? 〔一〕妊娠全期禁用的藥物 ? 抗菌類 四環(huán)素、鏈霉素、氯霉素、和霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、環(huán)丙氟哌酸、氟哌酸、磺胺嘧啶 ? 抗瘧藥 磷酸氯喹、奎寧、乙胺嘧啶 ? 抗癲癇藥 苯妥英鈉、三甲雙酮、撲癲酮、二苯基海因、反響停 ? 麻醉藥 海洛因、笑氣、乙醚 ? 抗精神病藥 苯丙胺、丙咪嗪、氟哌啶醇、吩噻嗪類 ? 降壓藥 二氮嗪、心得安、利血平 ? 抗凝藥 雙香豆素、苯印二酮 ? 抗甲狀腺藥 硫脲嘧啶、他巴唑、甲亢平、放射性碘 ? 降血糖藥 甲苯磺西脲、氯磺丙脲 ? 維生素類 維生素 A、 D、 K 第二十三頁，共五十四頁。 ? 〔三〕妊娠晚期禁用藥物 ? 新生霉素 復方磺胺甲基異惡唑 法華令 ? 〔四〕孕期禁用的中藥 ? 大黃 芒硝 黑白丑 淡竹葉 黃連 地膚子 謝干 ? 馬齒莧 丹皮 犀角 枳實 厚樸 丹參 郁金 ? 五靈脂 桃仁 紅花 沒藥 三棱 王不留行 ? 皂角刺 車前子 通草 木通 滑石 瞿麥 白蒺藜 ? 代赭石 蜈蚣 附子 肉桂 牛膝 鱉甲 第二十五頁，共五十四頁。 早孕期間防止使用 C類、 D類藥物。 第二十六頁，共五十四頁。 分娩期臨床用藥 ? 產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥的應用 ? 子宮收縮藥和子宮收縮抑制藥的應用 ? 防治子癇抽搐藥物 第二十八頁，共五十四頁。 例：嗎啡類 ， 可引起新生兒呼吸抑制 、 成癮；安定 、 巴比妥類可引起乳兒嗜睡 ， 吸乳不佳 。 甲硝唑引起乳兒嘔吐 、 腹瀉；阿托品引起心動過速 、 口干 ，新生兒 、 哺乳兒應禁用 。 ? 新生兒血漿白蛋白含量少 ， 與藥物結(jié)合的能力差 ， 新生兒肝功能尚未健全 ， 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低 ， 使新生兒對多種藥物的代謝 、 消除能力低 ， 易致藥物中毒 。 ? 哺乳期允許應用的藥物 ， 也應掌握適應證 ， 適時適量應用 。 新生兒系指胎兒從出生至生后 28d的小兒。 新生兒的特點 ? 1. 臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。 ?
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