20xx年醫(yī)學專題—第7章--妊娠期和哺乳期婦女用藥-預覽頁
【正文】 轉運藥物的方式,被動轉運 葡萄糖。,19,藥物(y224。 藥物的離解程度 離子化程度低的經(jīng)胎盤滲透較快。 胎盤血流量 胎盤血流量對藥物經(jīng)胎盤的轉運有明顯影響。r)的藥動學特點,第二十頁，共六十五頁。由于羊水中蛋白含量僅為母體(mǔtǐ)的1/10～1/20，游離型藥物比例增大，可經(jīng)皮膚吸收或胎兒吞飲吸收（妊娠第12周后），后者形成藥物的羊水腸道循環(huán)。約有60%～80%臍靜脈血經(jīng)經(jīng)肝臟，故肝臟藥物濃度高，形成胎兒的肝臟首關效應(xi224。,一部分臍靜脈血經(jīng)靜脈導管繞過肝臟直接進入右心房，藥物(y224。)直接到達心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度提高，這在對母體直接快速靜脈注射藥物(y224。,2024/11/13,23,第二十三頁，共六十五頁。,25,胎兒藥物(y224。 肝外代謝 與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要(zhǔy224。ow249。代謝后極性和水溶性均增大的藥物，如沙立度胺（反應停）致畸是因為其水溶性代謝產(chǎn)物在胎兒體內蓄積所致。nɡ)的判斷,藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量 包括母親用藥量、胎盤、胎兒的藥代動力學影響(yǐngxiǎng)。,28,藥物對胎兒(tāi 233。 受精后38（停經(jīng)后510周）主要根據(jù)時間及各主要靶器官的影響，可以使特定器官發(fā)育(fāy249。r)毒性的判斷,受精第9周后對各器官的影響 其它器官(q236。ow249。,2024/11/13,第三十頁，共六十五頁。nshēn)4個月以后，藥物致畸的敏感性降低，對尚未分化完全的器官(如生殖系統(tǒng))仍有可能受損； 神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在。,32,致畸物質(w249。,2024/11/13,第三十二頁，共六十五頁。ow249。,2024/11/13,第三十三頁，共六十五頁。,2024/11/13,第三十四頁，共六十五頁。 B類：動物實驗顯示對胎仔有危害，但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。,36,藥物(y224。 D類：臨床有資料表明對胎兒(tāi 233。）,2024/11/13,第三十六頁，共六十五頁。 妊娠12周內是藥物致畸最敏感的時期。,2024/11/13,第三十七頁，共六十五頁。ow249。)A類或B類，對胚胎、胎兒的危害小，可安全應用。 這些藥物妊娠期不宜應用。,42,應用克霉唑、制霉菌素未見對胎兒有影響。,43,滴蟲性陰道炎應用替硝唑、甲硝唑有爭議。 抗瘧原蟲的奎寧致畸作用較肯定應禁用； 氯喹的安全性相對較大，在瘧疾高發(fā)區(qū)使用，利大于弊。r)是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速經(jīng)胎盤進入胎兒(tāi 233。,2024/11/13,第四十四頁，共六十五頁。,46,抗驚厥藥,常用的水合氯醛，未發(fā)現(xiàn)不良作用； 適量應用硫酸鎂治療妊高癥； 臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時要權衡利弊： 一方面實驗室及臨床資料均證明，長期用藥可致畸，分娩過程應用對新生兒有不同程度的抑制作用； 另一方面應用此藥抗驚厥可獲得(hu242。,47,平喘藥,氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應注意劑量和用藥時間，屬C類藥； 近年(j236。,2024/11/13,第四十七頁，共六十五頁。ng)的報道，苯乙雙胍可使新生兒黃疸加重，均屬D類藥； 第二代磺酰脲類口服降血糖藥孕婦禁用。n y242。ng)B類藥潑尼松、潑尼松龍； 地塞米松被列為C類。o)腺癌、透明細胞癌的發(fā)生。,52,抗感染藥 細菌感染 —— PG 真菌感染 —— 克霉唑、制霉菌素 寄生蟲感染 —— 甲硝唑(?)、氯喹 強心、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。,53,抗驚厥藥 —— MgSO4 平喘藥 —— 223。)或硬膜外麻 引產(chǎn)和促分娩藥 縮宮素 治療早產(chǎn)藥 直接抑制子宮收縮 MgSO沙丁胺醇 PG合成酶抑制劑 地諾前列酮,第六節(jié) 分娩期臨床(l237。 哌替啶對呼吸中樞的抑制作用相對較輕，如計算好產(chǎn)程，使胎兒娩出母體時新生兒體內的藥物濃度處于較低水平，能使藥物對呼吸中樞的抑制作用降至最低程度。,56,全身(qu225。ng),2024/11/13,第五十六頁，共六十五頁。,子宮收縮(shōu suō)藥和抑制藥的應用,2024/11/13,第五十七頁，共六十五頁。y242。n chu225。li224。 乳汁為弱酸性，弱堿性藥物在乳汁中解離度高、脂溶性低，故在乳汁中含量高。,2024/11/13,第六十二頁，共六十五頁。,64,謝謝(xi232。ng)總結,20220301。羊膜(y225?！盁o”無影響或極少量細胞受損，其它細胞分
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