【正文】 三者中位，三者中胎胎 盤這盤這 一胎兒一胎兒 (tāi ow249。n)的轉運部位的轉運部位216。y249。 妊娠晚期 VSM厚度 僅為 妊娠早期的 10％左右。)的方式的方式216。216。ngli224。ow249。 脂溶性高的 藥 物易 經(jīng) 胎 盤擴 散 進 入胎兒血循 環(huán) 。分子量小的 藥 物易通 過 胎 盤 。216。 與蛋白的 結 合力 胎兒胎兒 (tāi20藥物在胎兒體內藥物在胎兒體內 (tǐ n232。n)216。由于羊水中蛋白含量僅為 母體的 1/10～ 1/20，游離型 藥 物比例增大，可 經(jīng) 皮膚吸收或胎兒吞 飲 吸收（妊娠第 12周后），后者形成 藥物的羊水 腸 道循 環(huán) 。 血循環(huán)量對胎兒體內藥物分布 (fēnb249。一部分臍靜脈血經(jīng)靜脈導管繞過肝臟直接進入右心房，藥物經(jīng)肝臟代謝減少，活性藥物直接到達 (d224。* 22第二十二 頁 ，共六十七 頁 。r)血 漿 蛋白的 結 合 24胎兒胎兒 (tāi 233。 肝 臟 代 謝 173。*第二十四 頁 ，共六十七 頁 。 妊娠 11～ 14周 開始胎兒 腎 已有排泄作用，但 腎 小球濾過 率低， 藥 物及其代 謝產(chǎn) 物排泄慢。 妊娠期合理妊娠期合理 (h233。)v 妊娠期用藥原則妊娠期用藥原則 *第二十六 頁 ，共六十七 頁 。216。 著床前期雖對藥物高度敏感，但如受到藥物損害嚴重，可造成極早期的流產(chǎn) (li 在受孕后的 3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導致某些系統(tǒng)和器官畸形。*第二十八 頁 ，共六十七 頁 。 藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量252。*第二十九 頁 ，共六十七 頁 。 藥 物暴露于胎兒的確切 (qu232。定律。252。 x236。)功能逐步完成， x236。暴露時間長，受累器官多，程度嚴重216。如母親發(fā)熱或營養(yǎng)不良，可進一步誘導對藥物損害的易感性216。nɡ y224。 妊娠 4個月以后，藥物致畸的敏感性降低 (ji224。 有些藥物對胎兒的致畸作用，不表現(xiàn)在新生兒期，而是在若干年后才顯示出來。zh236。35藥物藥物 (y224。) 173。青霉胺、四環(huán)素、氯霉素等。如乙烯雌酚、氯米芬等。i)的分類標準的分類標準美國 FDA于 1979年，根據(jù) 動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗及對胎兒的不良影響 ，將藥物 (y224。37216。i)，但 臨床研究未能 證實 或無 臨 床 驗證資 料。38藥物對胎兒危害的分類藥物對胎兒危害的分類 (fēn l232。 216。39妊娠期用藥妊娠期用藥 (y242。nɡ 有 療 效肯定的老 藥 避免用尚 難 確定 對 胎兒有無不良影響的新 藥 。 早孕期 間 避免使用 C類 、 D類藥 物。40第五節(jié)第五節(jié) nɡ)藥物藥物 41*第四十一 頁 ，共六十七 頁 。 頭孢菌素 (t243。s249。 鏈 霉素、 慶 大霉素和卡那霉素 對 聽神 經(jīng) 有 損 害；216。 磺胺 類藥 物致核黃疸 (hu225。以下抗生素須引起足夠以下抗生素須引起足夠 (z 應 用克霉 唑 、制霉菌素未 見對 胎兒有影響。ng 酮 康 唑 可分泌到乳汁，增加新生兒核黃疸的機率。45216。甲硝 唑 在 動 物有致畸作用，但 臨 床未得到證實 ，孕早期不用 為 宜，孕中、晚期可 選 用。 大多數(shù) 對 胎兒是安全的，常用的洋地黃制 劑 ，能迅速 經(jīng) 胎 盤進 入胎兒體內，尚未 見 有 對 胎兒不良影響的 報 道。 ni225。47 抗高血壓藥抗高血壓藥216。 硝苯地平及 肼 屈 嗪 也屬 C類藥 物；216。 常用的水合 氯醛 ，未 發(fā)現(xiàn) 不良作用；216。 臨 床最常用的抗驚厥 藥 是苯妥英 鈉 ，使用 時 要 權 衡利弊：252。49平喘藥平喘藥 216。 ni225。*第四十九 頁 ，共六十七 頁 。 藥 物治 療時 ，甲苯磺丁 脲 有致畸作用的 報 道，苯乙雙胍可使新生兒黃疸加重，均屬 D類藥 ；216。216。 早孕的妊娠嘔吐 劇 烈者需要 (xūy224。 nf249。53性激素類藥性激素類藥216。bāo)癌的 發(fā) 生。*第五十三 頁 ，共六十七 頁 。y242。 MgSO4平喘藥 ng)藥、氨茶堿降血糖藥 潑尼松性激素類藥 麻醉藥 采用局麻 (jn57216。nɡ)新生兒呼吸抑制，不宜 應用。ngy242。yǒu)呼吸抑制作用，剖腹 產(chǎn)時應 使用局部麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。59216。 縮宮 素用于催 產(chǎn) 和引 產(chǎn)時 ，也 應調 整好 劑 量，防止子 宮發(fā) 生 強 直性收 縮 。zh236。減 輕腦 水 腫173。抑制心 臟 、呼吸、膝反射消失173。搶 救措施 :———— *第六十 頁 ，共六十七 頁 。chu225。62與藥物從母乳進入新生兒體內的數(shù)量與藥物從母乳進入新生兒體內的數(shù)量 (sh249。 藥 物在乳液中的含量取決于 藥 物本身的性 質 ，例如分子量大小 (d224。*第六十三 頁 ，共六十七 頁 。 由于新生兒肝 臟 的代 謝 能力和 腎臟 的排泄能力都 較 差，由哺乳所 攝 入的 藥 物，可因蓄 積 而造成中毒。y242。內容 (n232。受精 8周 (孕 10周 )以后至 14周 (孕 16周 )。代 謝 后極性和水溶性均增大的 藥 物，如沙立度胺（反 應 停）致畸是因 為 其水溶性代 謝產(chǎn) 物在胎兒體內蓄 積 所致。)實驗顯 示 對 胎仔有危害，但 臨 床研究未能 證實 或無 臨 床 驗