【正文】 隨著胎齡增加，脂溶性藥物隨脂肪的分布而分布。弱酸性藥物不易通過通過血漿乳汁屏障，乳汁中的藥物濃度常低于血漿中的濃度如青霉素、磺胺類藥物。 ? 〔七〕利尿藥 ? 乙酰唑胺 c 氯噻嗪類 d 呋塞米 c ? 甘露醇 c 螺內(nèi)酯 d 氨苯喋啶 d ? 尿素 d ? 〔八〕消化系統(tǒng)藥物 ? 地芬諾酯 c 洛哌丁胺 c 復(fù)方樟腦酊 b/d ? 二甲硅油 c ? 〔九〕激素類 ? ? 可的松 d 倍他米松 c 地塞米松 c ? 潑尼龍 b 潑尼松龍 b ? ? 乙烯雌酚 x 雌二醇 d 口服避孕藥 d 第二十八頁，共三十九頁。 ? X級(jí)：在動(dòng)物和人類均可證實(shí)可使胎兒發(fā)生異常，本類藥物禁用妊娠或?qū)⒁焉锏幕颊摺? 第十五頁，共三十九頁。具體的交換部位是通過血管合體膜。 ? ? 〔 1〕藥物的性質(zhì)：脂溶性藥物滲透性大和分子量小的藥物易透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 第七頁，共三十九頁。故藥物需要量較非孕期增加。胎兒那么通過胎盤把代謝產(chǎn)物傳遞給母體，由母體代為排出。 妊娠期母體對(duì)藥物的代謝 ? 〔一〕孕期母體對(duì)藥物的吸收 ? ? 妊娠期間，由于受孕激素影響，胃腸系統(tǒng)的張力和活動(dòng)減弱。妊娠期肝臟酶系統(tǒng)功能發(fā)生變化，使肝臟對(duì)藥物的生物轉(zhuǎn)化功能下降，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。胎兒血腦屏障弱，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有 50%的胚胎在這個(gè)時(shí)期被各種因素致死，因此又稱最大毒性期。 ? ：一些大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、病毒和抗體可通過合體細(xì)胞吞噬作用轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)。 ? 孕期用藥危害等級(jí)分類表 ? 根據(jù)美國(guó)食品和藥物管理局〔 FDA〕公布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分 A、 B、 C、D、 X五個(gè)等級(jí)。 ? ? 氯喹 d 伯胺喹 c 乙胺嘧啶 c 奎寧 c ? ? 甲硝唑 c ? ? 阿米卡星 Cm 慶大霉素 c 卡那霉素 d ? 新霉素 d 鏈霉素 d 妥布霉素 c ? 頭孢菌素類 b 青霉素類 b 四環(huán)素 d ? 地美環(huán)素 d 美他環(huán)素 d 米諾環(huán)素 d ? 土霉素 d 金霉素 d 氯霉素 c ? 克林霉素 b 紅霉素 b 林可霉素 b ? 新生霉素 c 多粘霉素 Bb 萬古霉素 c 第二十一頁，共三十九頁。 影響藥物進(jìn)入乳汁的因素 ? 〔一〕給藥途徑 ? 通過不同途徑給藥，母血中藥物到達(dá)峰值的時(shí)間不同。 第三十五頁，共三十九頁。 。如酒精、嗎啡、四環(huán)素等。吸吮了含有藥物的乳汁后有些藥物會(huì)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故此哺育期用藥應(yīng)慎重。 第十九頁，共三十九頁。 第十六頁，共三十九頁。 ? ：正常胎盤屏障膜孔直徑約為 1nm只允許分子量低于 100的物質(zhì)通過。 ? ①受精后兩周內(nèi)：藥物對(duì)胚胎的影響有以下兩種結(jié)局：藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)。約 60%至 80%的血液進(jìn)入胎兒肝、腦。 ? 〔三〕孕期母體的藥物代謝 ? ? 藥物代謝的主要器官是肝臟。但當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，那么會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生傷害。因此，可能會(huì)給胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。妊娠時(shí)藥物與蛋白的結(jié)合力降低，對(duì)藥物在母體內(nèi)分布有明顯的影響。胎兒皮膚也可自羊水中吸收藥物。 ? 〔 2〕藥物的劑量：小劑量藥物有時(shí)只造成暫時(shí)的影響，而大劑量藥物可致胎兒死亡。該膜妊娠早期厚度為 25um,妊娠晚期為2um。孕期用藥應(yīng)慎重選擇藥物，遵守用藥原理。 ? 綜上所述： A級(jí)：對(duì)孕婦平安。 妊娠期禁止使用的藥物 ? 〔一〕妊娠全期禁用的藥物 ? 抗菌類 四環(huán)素、鏈霉素、氯霉素、和霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、環(huán)丙氟哌酸、氟哌酸、磺胺嘧啶 ? 抗瘧藥 磷酸氯喹、奎寧、乙胺嘧啶 ? 抗癲癇藥 苯妥