妊娠期哺乳期合理用藥(文件)
【正文】 ? ? 卡托普里 c 可樂定 c 六甲溴胺 c 硝普納 c ? 利血平 d ? ? 亞硝酸異戊酯 c 雙嘧達(dá)莫 c 硝酸異山梨酯 c ? 硝酸甘油 c 第二十七頁，共三十九頁。 ? 抗腫瘤藥 藥名略 ? 激素類藥 睪丸素、丹那唑、雌激素、孕激素、避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素 ? 其他 酒精、吸煙 ? 〔二〕妊娠早期禁用藥物 ? 強力霉素 金霉素 土霉素 乙酰水楊酸 ? 非那西丁 安定 利眠寧 眠爾通 ? 碳酸鋰 氯丙嗪 苯丙胺 丙嗪 ? 雙香豆素 華法令 煙酰胺 第三十一頁，共三十九頁。吸吮了含有藥物的乳汁后有些藥物會對新生兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故此哺育期用藥應(yīng)慎重。乳汁中峰值比血漿中藥物峰值晚出現(xiàn) 30~120分鐘。如紅霉素、林可霉素、異煙肼等。脂溶性低的藥物常難于向乳汁中轉(zhuǎn)運。如酒精、嗎啡、四環(huán)素等。 ? 〔二〕哺乳期用藥選擇 第三十六頁，共三十九頁。胎兒那么通過胎盤把代謝產(chǎn)物傳遞給母體，由母體代為排出。假設(shè)孕婦由于各種因素如感染、缺氧等常能破壞胎盤屏障，使在正常情況下不能通過的藥物變得容易通過。 。通過不同途徑給藥，母血中藥物到達(dá)峰值的時間不同。母體和胎兒間的物質(zhì)交換和藥物交換均是通過胎盤進(jìn)行。 藥名 乳汁中含量 對乳兒影響 哺乳期婦女 硫脲類嘧啶 多 甲狀腺功能低下 禁用 地西泮 中 鎮(zhèn)靜 慎用 碳酸鋰 1/3~1/2血漿量 肌無力、低溫紫紺 禁用 苯巴比妥 多 產(chǎn)生肝微粒體酶、鎮(zhèn)靜 小量可用 苯妥英鈉 小量 可用 嗎啡 多 成癮 禁用 阿司匹林 多 血小板功能改變 小量安全 可待因 少 可用 咖啡因 中 興奮 避免大量 胰島素 無 可用 腎上腺皮質(zhì)激素 無 可用 麻黃堿 無 可用 甲狀腺素 少 ~中 可能安全 口服避孕藥 多 男性乳房大、致癌？ 禁用 酚酞 多 稀便 小量安全 第三十八頁，共三十九頁。 第三十五頁，共三十九頁。如蛋白結(jié)合率較高的磺胺類藥物、苯唑西林鈉等難以進(jìn)入乳汁。 第三十四頁，共三十九頁。弱堿性藥物易于通過血漿乳汁屏障。 影響藥物進(jìn)入乳汁的因素 ? 〔一〕給藥途徑 ? 通過不同途徑給藥，母血中藥物到達(dá)峰值的時間不同。 哺乳期藥力特點 ? 藥物可通過血漿乳汁屏障，進(jìn)入乳汁。 ? ? 孕激素類 d ? ? 胰島素 b 氯磺丙脲 d 甲苯磺丁脲 d ? 降鈣素 b 第二十九頁，共三十九頁。 ? 〔五〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 ? 1. 中樞興奮藥 ? 咖啡因 b 右苯丙胺 c 哌甲酯 c ? ? 對乙酰氨基酚 b 阿司匹林 c/d 非那西丁 d 水楊酸鈉 c/d ? ? 布洛芬 b/d 吲哚美辛 b/d 萘普生 Bm/d ? 保泰松 d ? ? 可待因 b/d 嗎啡 b/d 阿片 b/d 哌替啶 b/d 美沙酮 b/d ? 納洛酮 b/d 第二十五頁，共三十九頁。 ? ? 氯喹 d 伯胺喹 c 乙胺嘧啶 c 奎寧 c ? ? 甲硝唑 c ? ? 阿米卡星 Cm 慶大霉素 c 卡那霉素 d ? 新霉素 d 鏈霉素 d 妥布霉素 c ? 頭孢菌素類 b 青霉素類 b 四環(huán)素 d ? 地美環(huán)素 d 美他環(huán)素 d 米諾環(huán)素 d ? 土霉素 d 金霉素 d 氯霉素 c ? 克林霉素 b 紅霉素 b 林可霉素 b ? 新生霉素 c 多粘霉素 Bb 萬古霉素
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