妊娠期哺乳期合理用藥-wenkub
2024-10-04 00 本頁面
【正文】 水中吸收藥物。有些藥物主要從腎臟排出如硫酸鎂、地高辛。 ? ? 妊娠期雌激素水平增加，使膽汁在肝臟中淤積，藥物從肝臟廓清減慢。 ? 〔 3〕血液內(nèi)游離藥物增多：由于藥物與白蛋白結(jié)合減少，使血液內(nèi)游離藥物增多，因而組織吸收和通過胎盤的藥物增多，使妊娠期用藥效力增高，非結(jié)合局部增加的常用藥物有：地西泮、苯妥英鈉、哌替啶、地塞米松、磺胺異啞唑。妊娠時藥物與蛋白的結(jié)合力降低，對藥物在母體內(nèi)分布有明顯的影響。 ? 〔二〕孕期藥物在母體的分布 ? 妊娠期間母體血容量增加至 35%，并維持到分娩時。使胃腸道排空時間延遲，但對小腸的吸收功能無影響。胎盤對母血中的藥物有一定的屏障作用和解毒作用，胎兒不一定致病。因此，可能會給胎兒的生長發(fā)育造成不良影響。 ? 妊娠期間，胎兒同過胎盤和母體相連。母體把血液中所含的營養(yǎng)物質(zhì)通過胎盤輸送給胎兒供其生長發(fā)育的需要。 第二頁，共三十九頁。但當(dāng)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物濃度大、持續(xù)時間長，那么會對胎兒產(chǎn)生傷害。以致使藥物在胃腸道內(nèi)停留時間延長，吸收更充分。其中血漿容積約增加50%，藥物分布容積亦隨之增加，藥物的濃度相對減少。 ? 〔 2〕母兒對血漿蛋白的需要量增加：妊娠時母體和胎兒代謝產(chǎn)物增多，均增加了要與蛋白結(jié)合的內(nèi)源性物質(zhì)。 ? 〔三〕孕期母體的藥物代謝 ? ? 藥物代謝的主要器官是肝臟。 第六頁，共三十九頁。 ? ? 當(dāng)母體患有慢性腎炎、妊娠高血壓綜合征、合并腎功能不全時，藥物的排泄受阻，延長了藥物在血液中的半衰期并提高了血藥濃度。母體胎兒間的物質(zhì)交換部位均是通過胎盤屏障進(jìn)行。約 60%至 80%的血液進(jìn)入胎兒肝、腦。隨著胎齡增加，脂溶性藥物隨脂肪的分布而分布。但有一些藥物經(jīng)代謝后形成大分子低脂溶性的代謝物，不易通過胎盤進(jìn)入母體，故容易引起藥物及其代謝物的積蓄。用藥持續(xù)時間長和重復(fù)使用均會加重對胎兒的危害。 ? ①受精后兩周內(nèi)：藥物對胚胎的影響有以下兩種結(jié)局：藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)。 第十一頁，共三十九頁。 ? (二〕胎盤與藥物運轉(zhuǎn) ? 母體和胎兒間的物質(zhì)交換和藥物交換均是通過胎盤進(jìn)行。物質(zhì)通過胎盤運轉(zhuǎn)的方式有以下五種： ? 。 ? ：正常胎盤屏障膜孔直徑約為 1nm只允許分子量低于 100的物質(zhì)通過。 妊娠期用藥對胎兒的危害 ? 藥物對胎兒的危害大致可分為毒性和致畸兩類 ? 〔一〕毒性作用 ? 一般情況下，藥物的毒性作用在妊娠早期可以導(dǎo)致胚胎死亡，流產(chǎn)。存活的新生兒并發(fā)有畸形，由于藥物引起的出生缺陷約占 2~3%。 ? ，孕婦不要隨意用藥，防止“忽略用藥〞。 第十六頁，共三十九頁。 ? B級：在動物繁殖性研究中〔并未進(jìn)行孕婦的對照研究〕，未見到對胎仔的影響，在動物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，這些副作用并未在孕婦妊娠頭三個月得到證實，在以后六個月也無對胎兒危害的證據(jù)。 ? D級：對胎兒肯定有害，但孕婦受到死亡威脅或患有嚴(yán)重疾病而使用其它藥物無效，而此類藥物對孕婦有絕對好處才可使用。 ? B級：對孕婦相對平安。 第十九頁，共三十九頁。 ? 〔三〕抗腫瘤藥 ? 氨蝶呤 x 硫唑嘌呤 d 博來霉素 d 白消安 d ? 苯丁酸氮芥 d 順伯 d 環(huán)磷酰胺 d 阿糖胞苷 d ? 放線菌素 d 柔紅霉素 d 阿霉素 d 氟尿嘧啶 d ? 氮芥 d 巰嘌呤 d 甲胺蝶呤 d 長春新堿 d ? 〔四〕植物神經(jīng)系統(tǒng)藥 ? ? 乙酰膽堿 c 新斯的明 c 毛果蕓香堿 c 毒扁豆堿 c ? ? 阿托品 c 顛茄 c 后馬托品 c 莨菪堿 c ? 東莨菪堿 c 苯海索 c 第二十三頁，共三十九頁。 ? 〔六〕心血管系統(tǒng)藥 ? ? 乙酰洋地黃毒甙 b 洋地黃 b 地高辛 b 洋地黃毒甙 b 去乙酰毛花甙 b 溴芐胺 c ? 奎尼丁 c 維拉帕米 c
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