【正文】 鏈霉素 d 妥布霉素 c ? 頭孢菌素類 b 青霉素類 b 四環(huán)素 d ? 地美環(huán)素 d 美他環(huán)素 d 米諾環(huán)素 d ? 土霉素 d 金霉素 d 氯霉素 c ? 克林霉素 b 紅霉素 b 林可霉素 b ? 新生霉素 c 多粘霉素 Bb 萬古霉素 c 第二十一頁，共三十九頁。 第十八頁，共三十九頁。 ? 孕期用藥危害等級分類表 ? 根據(jù)美國食品和藥物管理局〔 FDA〕公布的藥物對胎兒的危險性分級標(biāo)準(zhǔn)分 A、 B、 C、D、 X五個等級。 妊娠期用藥原那么 ? 為做好優(yōu)生優(yōu)育，雖不忌醫(yī)用藥但必須降低藥物對胎兒可能造成的不良影響。 ? ：一些大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、病毒和抗體可通過合體細(xì)胞吞噬作用轉(zhuǎn)運到胎兒體內(nèi)。血管合體膜是由合體細(xì)胞、合體細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞所組成。據(jù)統(tǒng)計，約有 50%的胚胎在這個時期被各種因素致死，因此又稱最大毒性期。離子化程度越高和分子量越大的藥物不易通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。胎兒血腦屏障弱，藥物易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 胎兒胎盤的藥物代謝 ? 藥物通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，還可通過胎兒吞咽羊水通過胃腸道吸收少量藥物。妊娠期肝臟酶系統(tǒng)功能發(fā)生變化，使肝臟對藥物的生物轉(zhuǎn)化功能下降，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。 ? ? 〔 1〕血漿蛋白含量降低：孕期母體全身體液和血漿容量增加，單位體積血漿蛋白下降，其中白蛋白的下降更為明顯，常出現(xiàn)低蛋白血癥。 妊娠期母體對藥物的代謝 ? 〔一〕孕期母體對藥物的吸收 ? ? 妊娠期間，由于受孕激素影響，胃腸系統(tǒng)的張力和活動減弱。孕婦服藥后，藥物進入血液，通過胎盤亦可進入胎兒體內(nèi)。胎兒那么通過胎盤把代謝產(chǎn)物傳遞給母體，由母體代為排出。 第三頁，共三十九頁。故藥物需要量較非孕期增加。肝臟微粒體的細(xì)胞色素 p450是肝臟藥物代謝的主要酶系統(tǒng)。 第七頁，共三十九頁。胎兒的肝、腦器官相對較大，血流多。 ? ? 〔 1〕藥物的性質(zhì)：脂溶性藥物滲透性大和分子量小的藥物易透過胎盤進入胎兒體內(nèi)?；?qū)μ喊l(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù)。具體的交換部位是通過血管合體膜。假設(shè)孕婦由于各種因素如感染、缺氧等常能破壞胎盤屏障，使在正常情況下不能通過的藥物變得容易通過。 第十五頁，共三十九頁。 孕期用藥對胎兒危害的等級分類 ? 美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對動物和人類所具有不同程度的致畸危險，將妊娠期用藥分為五類。 ? X級：在動物和人類均可證實可使胎兒發(fā)生異常，本類藥物禁用妊娠或?qū)⒁焉锏幕颊摺? ? 〔一〕抗組胺藥 ? 布可利嗪 c 氯苯那敏 b 西咪替丁 b ? 賽庚啶 b 苯海拉明 c 荼苯海明 c ? 羥嗪 c 美克洛嗪 b 異丙嗪 c ? 美吡拉敏 c ? 〔二〕抗感染藥 ? ? 卡巴胂 d 雙碘喹啉 c ? ? 龍膽紫 c 哌嗪 b 賽嘧啶 c 恩波維銨 c 第二十頁，共三十九頁。 ? 〔七〕利尿藥 ? 乙酰唑胺 c 氯噻嗪類 d 呋塞米 c ? 甘露醇 c 螺內(nèi)酯 d 氨苯喋啶 d ? 尿素 d ? 〔八〕消化系統(tǒng)藥物 ? 地芬諾酯 c 洛哌丁胺 c 復(fù)方樟腦酊 b/d ? 二甲硅油 c ? 〔九〕激素類 ? ? 可的松 d 倍他米松 c 地塞米松 c ? 潑尼龍 b 潑尼松龍 b ? ? 乙烯雌酚 x 雌二醇 d 口服避孕藥 d 第二十八頁，共三十九頁。 第三十三頁，共三十九頁。弱酸性藥物不易通過通過血漿乳汁屏障，乳汁中的藥物濃度常低于血漿中的濃度如青霉素、磺胺類藥物。而分子量較高的藥物難以進入乳汁如肝素、胰島素等。隨著胎齡增加，脂溶性藥物隨脂肪的分