【正文】 英鈉、三甲雙酮、撲癲酮、二苯基海因、反響停 ? 麻醉藥 海洛因、笑氣、乙醚 ? 抗精神病藥 苯丙胺、丙咪嗪、氟哌啶醇、吩噻嗪類(lèi) ? 降壓藥 二氮嗪、心得安、利血平 ? 抗凝藥 雙香豆素、苯印二酮 ? 抗甲狀腺藥 硫脲嘧啶、他巴唑、甲亢平、放射性碘 ? 降血糖藥 甲苯磺西脲、氯磺丙脲 ? 維生素類(lèi) 維生素 A、 D、 K 第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? 〔三〕藥物的溶解因素 ? 脂溶性強(qiáng)的藥物易溶于母乳的脂肪中。該膜妊娠早期厚度為25um,妊娠晚期為 2um。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期哺乳期 合理用藥。用藥后乳汁濃度可與血漿相同。 ? ? 異戊巴比妥 c 戊巴比妥 c 苯巴比妥 b 水合氯醛 c ? 乙醇 d/x 地西泮 d 甲喹酮 d 硝西泮 c ? ? 氯丙嗪類(lèi) c 鋰鹽 d 氟哌利多 c ? ? 阿米替林 d 多塞平 c 丙咪嗪 d 異卡波肼 c ? 苯乙肼 c 第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。本類(lèi)藥物只有在權(quán)衡了對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之前方可應(yīng)用。 ? 〔二〕胎兒畸形 ? 畸形所引起的危害，表現(xiàn)為胎死宮內(nèi)或出生不久死亡。 ? 胎兒各器官分化時(shí)期〔孕周〕 ? 腦 2~40 周 腹 ~ 眼 3~ ? 心 ~ 四肢 4~10周 牙 6~10周 ? 耳 ~11周 唇 5~7周 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 ? ? 胎兒腎臟從妊娠 11~14周開(kāi)始有排泄功能，但胎兒腎小球?yàn)V過(guò)率很低，排泄功能差，藥物的代謝產(chǎn)物主要有胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)到母體排出體外。有些藥物主要從腎臟排出如硫酸鎂、地高辛。 ? 〔二〕孕期藥物在母體的分布 ? 妊娠期間母體血容量增加至 35%，并維持到分娩時(shí)。 ? 妊娠期間，胎兒同過(guò)胎盤(pán)和母體相連。以致使藥物在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，吸收更充分。 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。隨著胎齡增加，脂溶性藥物隨脂肪的分布而分布。 第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 妊娠期用藥對(duì)胎兒的危害 ? 藥物對(duì)胎兒的危害大致可分為毒性和致畸兩類(lèi) ? 〔一〕毒性作用 ? 一般情況下，藥物的毒性作用在妊娠早期可以導(dǎo)致胚胎死亡，流產(chǎn)。 ? B級(jí)：在動(dòng)物繁殖性研究中〔并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究〕，未見(jiàn)到對(duì)胎仔的影響，在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有副作用，這些副作用并未在孕婦妊娠頭三個(gè)月得到證實(shí)，在以后六個(gè)月也無(wú)對(duì)胎兒危害的證據(jù)。 ? 〔三〕抗腫瘤藥 ? 氨蝶呤 x 硫唑嘌呤 d 博來(lái)霉素 d 白消安 d ? 苯丁酸氮芥 d 順伯 d 環(huán)磷酰胺 d 阿糖胞苷 d ? 放線菌素 d 柔紅霉素 d 阿霉素 d 氟尿嘧啶 d ? 氮芥 d 巰嘌呤 d 甲胺蝶呤 d 長(zhǎng)春新堿 d ? 〔四〕植物神經(jīng)系統(tǒng)藥 ? ? 乙酰膽堿 c 新斯的明 c 毛果蕓香堿 c 毒扁豆堿 c ? ? 阿托品 c 顛茄 c 后馬托品 c 莨菪堿 c ? 東莨菪堿 c 苯海索 c 第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。乳汁中峰值比血漿中藥物峰值晚出現(xiàn) 30~120分鐘。 ? 〔二〕哺乳期用藥選擇 第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。通過(guò)不同途徑給藥，母血中藥物到達(dá)峰值的時(shí)間不同。如蛋白結(jié)合率較高的磺胺類(lèi)藥物、苯唑西林鈉等難以進(jìn)入乳汁。 哺乳期藥力特點(diǎn) ? 藥物可通過(guò)血漿乳汁屏障，進(jìn)入乳汁。 ? D級(jí)：是在萬(wàn)不得已時(shí)才可使用。 ? ，根據(jù)病情及時(shí)停藥或減量，防止長(zhǎng)期大量用藥。 ? ：某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)前須經(jīng)胎盤(pán)代謝，變成能較快通過(guò)的物質(zhì)，如核黃素。 ? 〔 3〕藥物的親和性：藥物對(duì)胎兒的危害與遺傳素質(zhì)有關(guān)，不同人或不同種類(lèi)的動(dòng)物胚胎對(duì)藥物反響不同，如藥物反響停，對(duì)人類(lèi)比動(dòng)物敏感 60~700倍，而引起胎兒畸形。 第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。