妊娠期哺乳期合理用藥-全文預(yù)覽
【正文】 c 第二十一頁，共三十九頁。 ? D級：是在萬不得已時才可使用。 第十八頁，共三十九頁。 ? C級：在動物研究中證明它對胎仔有致畸或殺死胚胎的作用，但未在孕婦中進(jìn)行研究或未在孕婦和動物并行的進(jìn)行研究。 ? 孕期用藥危害等級分類表 ? 根據(jù)美國食品和藥物管理局〔 FDA〕公布的藥物對胎兒的危險性分級標(biāo)準(zhǔn)分 A、 B、 C、D、 X五個等級。 ? ，根據(jù)病情及時停藥或減量，防止長期大量用藥。 妊娠期用藥原那么 ? 為做好優(yōu)生優(yōu)育，雖不忌醫(yī)用藥但必須降低藥物對胎兒可能造成的不良影響。如果藥物僅是影響了胎兒的某一臟器功能，就會使這一臟器功能異常，以致引起各種新生兒疾病。 ? ：一些大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、病毒和抗體可通過合體細(xì)胞吞噬作用轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)。 ? ：某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)前須經(jīng)胎盤代謝，變成能較快通過的物質(zhì)，如核黃素。血管合體膜是由合體細(xì)胞、合體細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞所組成。特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育緩慢，低出生體重和功能性行為異常。據(jù)統(tǒng)計，約有 50%的胚胎在這個時期被各種因素致死，因此又稱最大毒性期。 ? 〔 3〕藥物的親和性：藥物對胎兒的危害與遺傳素質(zhì)有關(guān)，不同人或不同種類的動物胚胎對藥物反響不同，如藥物反響停，對人類比動物敏感 60~700倍，而引起胎兒畸形。離子化程度越高和分子量越大的藥物不易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 第九頁，共三十九頁。胎兒血腦屏障弱，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 第八頁，共三十九頁。 胎兒胎盤的藥物代謝 ? 藥物通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，還可通過胎兒吞咽羊水通過胃腸道吸收少量藥物。 ? ? 從妊娠早期開始，腎血流量增加，使腎小球?yàn)V過率增加50%，加速了藥物從腎臟排出的速度。妊娠期肝臟酶系統(tǒng)功能發(fā)生變化，使肝臟對藥物的生物轉(zhuǎn)化功能下降，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。 第五頁，共三十九頁。 ? ? 〔 1〕血漿蛋白含量降低：孕期母體全身體液和血漿容量增加，單位體積血漿蛋白下降，其中白蛋白的下降更為明顯，常出現(xiàn)低蛋白血癥。 第四頁，共三十九頁。 妊娠期母體對藥物的代謝 ? 〔一〕孕期母體對藥物的吸收 ? ? 妊娠期間，由于受孕激素影響，胃腸系統(tǒng)的張力和活動減弱。一般情況下，母體肝臟和腎臟具有解毒功能，能將藥物及時分解和排出體外，進(jìn)入胎盤的藥物只是一小局部。孕婦服藥后，藥物進(jìn)入血液，通過胎盤亦可進(jìn)入胎兒體內(nèi)。妊娠期哺乳期 合理用藥 第一頁，共三十九頁。胎兒那么通過胎盤把代謝產(chǎn)物傳遞給母體，由母體代為排出。 妊娠期用藥 ? 有資料說明，妊娠期間每個孕婦由于誤用藥物或治療疾病用藥平均用藥三至四種，甚至有用過十多種藥物的。 第三頁，共三十九頁。 ? ? 妊娠晚期由于血液動力學(xué)的改變，下肢血液回流緩慢，影響皮下和肌肉注射藥物的吸收，而要快速起作用的藥物應(yīng)采取靜脈注射的方法。故藥物需要量較非孕期增加。進(jìn)一步減低了血漿中能與藥物結(jié)合的白蛋白的能力。肝臟微粒體的細(xì)胞色素 p450是肝臟藥物代謝的主要酶系統(tǒng)。 ? 〔四〕孕期母體對藥物的排泄 ? 腎臟是藥物排泄的主要器官。 第七頁，共三十九頁。 ? 〔一〕胎兒的藥物代謝特點(diǎn) ? ? 通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物被胎兒直接吸收 ，而進(jìn)入羊水中的藥物那么通過胎兒皮膚被吸收或被胎兒吞咽〔約從妊娠 12周開始〕進(jìn)入胃腸道被吸收，從胎兒尿中排出的藥物又可被胎兒吞咽重新進(jìn)入胃腸道吸收入胎兒體內(nèi)形成羊水腸道循環(huán)。胎兒的肝、腦器官相對較大，血流多。 ? ? 肝臟是胎兒藥物代謝的主要器官，但其功能尚未發(fā)育完善，酶系統(tǒng)解毒功能差。 ? ? 〔 1〕藥物的性質(zhì)：脂溶性藥物滲透性大和分子量小的藥物易透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 第十頁，共三十九頁。或?qū)μ喊l(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù)。 ? ③受精后第 9周至足月〔停經(jīng) 11~40周〕胎兒器官發(fā)育逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及牙齒仍在繼續(xù)分化。具體的交換部位是通過血管合體膜。 ? ：有的物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)需要酶的參與，如氨基酸
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