【正文】 針對(duì)該產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士目前做好各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)，仍然要繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，此外還要重視母乳喂養(yǎng)的宣教，防止乳脹。備10%葡萄糖酸鈣，發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣10ML靜脈推注，速度宜慢，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)一次。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，扶行入廁。②將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。③做好疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。②介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。如產(chǎn)婦患者持續(xù)升高，可考慮暫停母乳喂養(yǎng) ④囑病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。梁英：該產(chǎn)婦術(shù)后第一天，根據(jù)責(zé)任護(hù)士對(duì)病情的介紹，請(qǐng)大家提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施三、譚小莉介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥—子癇：與血壓升高，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。護(hù)士長(zhǎng)梁英：根據(jù)楊靜的病情介紹，該患者入院診斷為妊娠高血壓疾病，首先請(qǐng)謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)及分類二、謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病臨床表現(xiàn)：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。給予急查電解質(zhì)：“ ”，遵醫(yī)囑暫停輸入硫酸鎂。孕婦訴有氣管炎病史，未定期產(chǎn)檢，孕晚期有心累、氣促、頭昏、眼花等癥狀，于20+天前因高血壓在藍(lán)天醫(yī)院住院治療，具體診治不詳。，觀察尿量及性狀，留置尿管時(shí)會(huì)陰護(hù)理1日2次。，詳記護(hù)理記錄，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化。： ：首選硫酸鎂，遵醫(yī)囑靜脈滴注，要仔細(xì)觀察硫酸鎂的毒性反應(yīng)。（MAP）,MAP≥85mmHg，有子癇前期傾向。觀察水腫情況，測(cè)體重，記24小時(shí)液體出入量，及時(shí)按醫(yī)囑用利尿藥，預(yù)防心力衰竭和急性腎衰竭。每日測(cè)體重，記液體出入量，觀察水腫變化。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分鐘內(nèi)靜滴。腦水腫、視網(wǎng)膜水腫、心負(fù)荷重、肺水腫及全身水腫者，禁用此法。（3）擴(kuò)容藥物 對(duì)于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。（2）降壓藥物 適用于血壓過高時(shí)。②備用解痙劑：一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，立即停用硫酸鎂，并遵醫(yī)囑給解痙劑10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。②肌注25%硫酸鎂20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。硫酸鎂治療對(duì)胎兒無不良影響。（1）解痙藥物 硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。子癇患者昏迷或未完全清醒時(shí)禁食、禁水、禁口服藥。⑶防止受傷 床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時(shí)墜地?！咀o(hù)理措施】，防止母兒受傷。4． 潛在并發(fā)癥 胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。⑷其他檢查 心電圖、肝腎功能檢查、超聲波、胎盤功能。（三）檢查⑴尿液檢查 尿蛋白定量，5g/24h則表示病情嚴(yán)重。水腫局限于漆以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。mol/L，血小板子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。（二）身心狀況⑴妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（一）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇患者應(yīng)迅速控制抽搐，防止受傷，減少刺激，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，抽搐控制2小時(shí)終止妊娠。嚴(yán)重影響母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：這次護(hù)理查房基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，但是在護(hù)理中對(duì)有些護(hù)理問題重視不夠，護(hù)理措施落實(shí)欠到位，要多注重細(xì)節(jié)護(hù)理，希在以后護(hù)理工作中不斷完善。子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：妊娠期高血壓期間要使用硫酸鎂，在使用期間我們要注意觀察硫酸鎂的中毒反應(yīng)，注意膝跳反射，尿量及呼吸。孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。吳小榮護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：我每天查房，我都會(huì)和她講讓她多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。這是我們的一個(gè)疏忽?；颊哂?月22日21:05分轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。（2）.住院5天后復(fù)查肝功能提示總蛋白（）、白蛋白（)繼續(xù)下降，低蛋白血癥未糾正，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶 總膽汁酸好轉(zhuǎn)。，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰清潔，避免上行感染。心情愉快，評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)，積極配合治療。胎心監(jiān)測(cè)，聽胎心每天三次，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。在用藥前及用藥過程中要認(rèn)真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml。HELLP綜合征的護(hù)理措施：，盡量減少活動(dòng)，防止自發(fā)性出血；病人皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、瘀斑時(shí)，應(yīng)囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗；，注意不要摳鼻孔；刷牙時(shí)姿勢(shì)要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥；，避免在同一部位反復(fù)操作，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至少5min；、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發(fā)生感染；當(dāng)皮膚出現(xiàn)黃染或瘙癢時(shí)，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)（胎兒）：與妊高征、胎盤功能減退有關(guān)。B超提示宮內(nèi)單活胎（晚期妊娠），頭位，胎盤Ⅰ級(jí)。評(píng)估（一般資料）患者，宋利春，女，35歲，已婚，漢族，宜章第九中學(xué) 醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式：新農(nóng)合 文化程度：高中文化 職業(yè)：農(nóng)民患者于2013年7月16日15時(shí)30分步行入院停經(jīng)30+1周，發(fā)現(xiàn)血壓增高1月。)輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素。第二篇：妊娠期高血壓護(hù)理查房妊娠期高血壓護(hù)理查房時(shí)間:2013年7月23日主持人：徐麗姣 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室記錄人：劉萍 參加人員：各臨床科護(hù)士長(zhǎng)12人、質(zhì)量管理會(huì)成員5人、婦產(chǎn)科護(hù)理人員9人、實(shí)習(xí)生2人。妊娠20周開始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發(fā)生。一般在產(chǎn)后2周內(nèi)子癇前期的癥狀會(huì)完全消失，若不消失，應(yīng)注意是否合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。妊娠高血壓產(chǎn)后護(hù)理：如果患者在分娩前或分娩時(shí)使用了硫酸鎂，產(chǎn)后的第一個(gè)24h仍然要繼續(xù)使用。減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，減少任何不必要的刺激。子癇發(fā)生時(shí)的護(hù)理：協(xié)助醫(yī)