妊娠高血壓疾病診治要點-wenkub.com
2025-06-09 18:46 本頁面
【正文】 早發(fā)型子癇前期 ? 期待治療時限和處理是一個驚險的醫(yī)療過程，期待療法是在力爭保證母體安全的情況下盡可能延長孕齡，以減少因胎兒不成熟而導致的圍生兒死亡。 以大腦中動脈血流收縮期峰值流速和舒張末期流速比值 ( S/D) ＜ 4， PI＜ ， RI＜ 顯的臨床實用價值 。 胎盤功能障礙的監(jiān)測 ? 胎兒循環(huán)多普勒血流監(jiān)測 ? 重度子癇前期臍動脈血流指標顯著異常，可以評估胎兒健康狀況及預后。 白蛋白的應用 ? 白蛋白在血漿內(nèi)的存留時間僅 24 ～ 48h，大多從尿中排出，大劑量的白蛋白 ( ＞ 20g /d) 或長期使用可以加重腎臟負擔，損害腎功能，并且有增加高凝狀態(tài)的風險。 白蛋白的應用 ? 靜脈輸注血漿白蛋白可以提高血漿蛋白水平，提高膠體滲透壓，從而使組織中的水分進入血管內(nèi)，這樣有利于消除水腫，即有“堵滲作用” 。所以是否擴容和利尿要分別對待。 ? 擴容和利尿的指征以往在傳統(tǒng)的妊娠期高血壓疾病治療中認為由于水腫，血液外漏、血液濃縮、組織灌注不足，故常規(guī)使用低分子右旋糖酐、平衡液等液體，而對于水腫明顯的患者則使用利尿劑。 治療 ? 由于妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制復雜，目前臨床上仍然以對癥處理為主，保守治療的效果不盡人意。觀察母體有無水腫、腹脹、胸悶、呼吸困難等 。( 6) 嚴重低蛋白血癥常提示疾病嚴重，導致孕產(chǎn)婦全身各臟器功能衰竭。因此，妊娠期高血壓疾病并發(fā)低蛋白血癥時常表現(xiàn)為 : ? ( 1) 高血壓。 低蛋白血癥對胎兒影響 ? 妊娠期高血壓疾病的發(fā)生認為與“滋養(yǎng)細胞重鑄”障礙有關，往往是胎盤發(fā)育不良、胎盤功能減退、胎盤缺血缺氧的原因，導致胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等發(fā)生。 低蛋白血癥對母體影響 ? 妊娠期高血壓疾病患者血液處于高凝、濃縮狀態(tài)，低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓進一步下降，血液進一步濃縮，更多的體液進入組織間隙，導致全身水腫，甚至引起胸腔積液、腹水、心包積液等。 ? ( 4) 胃腸道血管痙攣，影響其對蛋白的吸收，導致吸收量減少。正常妊娠過程中由于血液容量增加，血液稀釋，血漿蛋白尤其是白蛋白量可以有生理性下降，白蛋白值約為 35g /L。血漿總蛋白低于 60g /L，白蛋白低于 30g /L 時，即可稱之為低蛋白血癥。 ? 血漿蛋白有多種功能，如營養(yǎng)功能、維持滲透壓和酸堿平衡功能、免疫功能、凝血功能和運輸功能等。 妊娠期高血壓疾病并發(fā)腎病綜合征 ? NSP的診斷標準 ? 除妊娠期高血壓疾病的特點外，還應符合腎病綜合征的診斷標準，包括大量蛋白尿( ＞ ) ， 高膽固醇血癥() ， 高度水腫及低蛋白血癥( 血漿白蛋白＜ 30g/L)。該病除妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)外，還具有腎病綜合征大量蛋白尿、高度水腫、高膽固醇血癥及低蛋白血癥的三高一低典型癥狀，并且病情發(fā)展快，呈進行性加重，容易造成嚴重的母嬰并發(fā)癥。故動態(tài)血壓曲線常呈 ? “雙峰單谷”。在凌晨血壓突然升高時，最易發(fā)生心腦血管疾病。 (4)動態(tài)血壓可指導藥物治療。 至少一周一次胎兒 B超、腹部 B超，測量宮高、腹圍。） 關于降壓藥物的應用 ? 靜脈降壓藥的選擇 ? 首選拉貝洛爾注射劑 ? 以腦血管痙攣為主要體征的患者選用 ? 尼莫地平注射液 20mg ? 5%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 30滴 /分鐘始 ? 酚妥拉明注射液 20ml ? 5%葡萄糖注射液 200ml 靜滴 3ml/h，每十分鐘調(diào)整血壓至目標值 ? 降壓目標值 ? 孕婦無臟器功能損傷，收縮壓控制在 130155mmHg，舒張壓控制在 80105mmHg. ? 并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓控制在 130139mmHg，舒張壓控制在 8089mmHg。如未滴完，或病情需要可夜間睡前肌肉注射， 25%硫酸鎂 20ml+2%利多卡因 2ml深部臀肌肉內(nèi)注射。 高血壓病分級 ? 1級高血壓（輕度） 收縮壓 140～ 159mmHg 或舒張壓 90～ 99mmHg 2級高血壓（中度） 收縮壓 160～179mmHg 或舒張壓 100～ 109mmHg 3級高血壓（重度） 收縮壓 ≥180mmHg 或 舒張壓 ≥110mmHg 高血壓患者心血管危險分層標準： 其它危險因素
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