妊娠期高血壓綜合征(62p)(參考版)
2024-10-04 00:30本頁面
【正文】 ?！?3〕加強產(chǎn)前檢查：增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)。 病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。高血壓孕婦妊娠 20周以前無尿蛋白，若尿蛋白 ≥300mg/24h。 內(nèi)容總結(jié) 第四節(jié) 妊娠期高血壓綜合征。 第六十一頁，共六十三頁。 鈣拮抗劑： [Ca2+]細(xì)胞內(nèi)流 ↓, 抑制宮縮 常用藥：硝苯地平〔心痛定〕 10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主 A瓣狹窄 慎用：與 MgSO4合用 第六十頁，共六十三頁。 用藥劑量及方法： ?首先； 25%硫酸鎂 20ml溶于 5%葡萄糖 100～ 250ml中，30～ 60分鐘內(nèi)緩慢靜脈注； ?然后： 25%硫酸鎂 20～ 40ml溶于 5%葡萄糖 500ml中，每小時 1～ 2g速度靜滴，直至宮縮被抑制，再繼續(xù)滴注 2小時。 常用藥：利托君〔安寶〕 :150mg+5%GS靜滴 沙丁胺醇〔舒喘靈〕 :~4,8mg 用藥檢測： HR、 Bp、宮縮， 血糖、血鉀、心電圖 第五十八頁，共六十三頁。 〔一〕宮縮抑制劑 β2受體沖動劑： β受體分類 : β1受體 :心臟 ,小腸 β2受體 :子宮肌 ,血管 ,支氣管 子宮 β2受體興奮，激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶， ATP → cAMP↑，胞內(nèi) [Ca2+]↓,子宮平滑肌松弛 第五十六頁，共六十三頁。倍他米松 12mg肌注，每天一次，共 2次。 臥床休息 223。 終止妊娠：早產(chǎn)不可防止時，設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。 第五十三頁，共六十三頁。 三、診 斷 先兆早產(chǎn)： 妊娠滿 28周后出現(xiàn)至少 10分鐘一次的規(guī)那么宮縮，而無宮頸的進(jìn)行性退縮及宮口擴(kuò)張。 二、臨床表現(xiàn) 既往史 :晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷史容易發(fā)生早產(chǎn) 病癥：見紅 , 陰道分泌物出現(xiàn) , 陣痛 , 腰背部疼痛； 體征： 規(guī)律宮縮，間隔 5~6min，持續(xù) 30秒以上； 伴宮頸管消失，宮口開大； 可有 : 陰道流血，流水。 一、原因 孕期感染： 絨毛膜羊膜炎、肺炎、瘧疾、流感等 ； 胎膜早破； 子宮異常； 妊娠并發(fā)癥 /合并癥； 胎兒畸形； 吸煙、營養(yǎng)不良、孕期體重增加少等； 心理緊張。 ? 孕周越小，出生體重越低，預(yù)后越差。此時分娩的新生兒叫早產(chǎn)兒。 第四十九頁，共六十三頁。 血細(xì)胞比容 ≥，全血粘度＞ ，血漿黏度＞ ，提示有發(fā)生妊高征的可能。 3，當(dāng)MAP≥85mmhg表示有發(fā)生妊高征的傾向，當(dāng)MAP≥140mmhg時，易發(fā)生腦血管意外。 第四十八頁，共六十三頁。 第四十七頁，共六十三頁。 妊高癥的預(yù)防 〔 1〕建立健全三級婦幼保健網(wǎng)； 〔 2〕自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療； 〔 3〕合理飲食：減少過量脂肪和食鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入，對妊高癥的預(yù)防起一定作用。 〔 3〕產(chǎn)褥期的護(hù)理： 產(chǎn)后 48小時內(nèi)觀察血壓 4小時 /次； 繼續(xù)硫酸鎂治療及護(hù)理； 觀察子宮復(fù)舊及產(chǎn)后出血。 第四十五頁，共六十三頁。 ?控制抽搐： 25%MgSO420ml+25%GS20ml靜推；然后2g/h靜脈滴注 ?鎮(zhèn)靜藥物 ?25%甘露醇 250ml快速靜脈滴注 ?降壓：血壓過高者 ?糾正缺氧和酸中毒 ?終止妊娠 第四十四頁，共六十三頁。 ②專人護(hù)理，防止受傷： ③減少刺激，以免發(fā)生抽搐。 降壓藥物 ①目的：延長孕周，改變圍生期結(jié)局； ②適應(yīng)癥：血壓 ≥160mmHg，或舒張壓 ≥100mmHg或平均動脈壓 ≥140mmHg； ③選擇原那么：對胎兒無毒副作用，不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注； ④藥物： 肼屈嗪〔 hydralayine〕： 15～ 20分鐘給藥 5～ 10mg，滿意為止〔舒張壓 90～ 100mmHg 〕 第四十三頁，共六十三頁。 鎮(zhèn)靜藥物 ①地西泮〔 diazepan〕：較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌松作用，對胎兒、新生兒影響較?。? ②冬眠藥物：廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解除痙攣、控制子癇；因氯丙嗪可使血壓下降，影響子宮胎盤血液灌注。 ④毒性反響：正常孕婦血清鎂離子濃度為 ～1mmol/L,治療濃度為 ～ 3mmol/L,血清鎂超過3mmol/L即可發(fā)生中毒，表現(xiàn)有： 膝反射消失：首先出現(xiàn) 肌張力減退 呼吸抑制 心跳停止 第四十頁，共六十三頁。 多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。 第三
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