20xx年醫(yī)學專題—急性呼吸窘迫綜合征的通氣策略-文庫吧
2024-11-09 13:11 本頁面
【正文】 癥 降低呼吸功，緩解呼吸窘迫 改善全身缺氧，防止肺外器官功能的損害 避免呼吸機相關性肺損傷，減輕炎癥反應,第十頁，共四十二頁。,ARDS機械(jīxi232。)通氣內(nèi)容,通氣(tōng q236。)策略 肺復張（RM）,PEEP,第十一頁，共四十二頁。,ARDS通氣(tōng q236。)策略的改變,傳統(tǒng)通氣：大潮氣量（1015ml/kg），高氣道壓（＞40cmH2O），力求達到正常血氣 缺點：易致氣體分布不均，不利于改善通氣/血流比值，而且氣道壓高和肺泡高度膨脹(p233。ng zh224。ng)，發(fā)生呼吸機相關性肺損傷的機會高,第十二頁，共四十二頁。,ARDS通氣(tōng q236。)策略的改變,肺保護性通氣：小潮氣量（68ml/kg），限制平臺壓在3035cmH2O 小潮氣量和低氣道壓力可避免肺泡過度(gu242。d249。)膨脹，即壓力傷，容積傷 允許性高碳酸血癥不是治療的目標,第十三頁，共四十二頁。,小潮氣量能解決(jiěju233。)所有問題嗎？,Overstretched,Shear Injury,第十四頁，共四十二頁。,小潮氣量不能解決(jiěju233。)剪切傷,導致VILI的另一個重要原因是肺泡(f232。ip224。o)反復開放中形成的剪切傷 避免剪切傷的方法：使萎陷肺泡復張并維持其開放，恢復肺通氣的均一性 方法： RM PEEP,第十五頁，共四十二頁。,肺復張（RM）,指在限定時間內(nèi)，通過維持高于潮氣量的壓力或容量，使盡可能多的肺單位實現(xiàn)最大的生理膨脹，以實現(xiàn)所有肺單位的完全(w225。nqu225。n)開放；,第十六頁，共四十二頁。,Why recuit the lung?,RM 的作用 1.擴大肺容積，增加氣體交換面積； 2.改善氣體分布，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比例失調(diào)； 3.減少肺表面活性物質消耗，減少或阻止肺間質液體向肺泡腔滲透，減輕肺水腫 4.最重要的——恢復肺通氣的均一性！避免(b236。miǎn)剪切傷的發(fā)生！,第十七頁，共四十二頁。,,20,40,60,80,100,Pressure [cmH2O],,,,10,20,30,40,60,50,Total Lung Capacity [%],R = 22%,R = 81%,R = 100%,R = 93%,肺復張是壓力(yāl236。)依賴性過程,0,0,R = 0%,R = 59%,From Pelosi et al AJRCCM 2001,1/5 of “Recruitable” Units,第十八頁，共四十二頁。,肺復張是壓力(yāl236。)依賴性過程,,~ 40 SECONDS,第十九頁，共四十二頁。,肺復張的兩要
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