20xx年醫(yī)學(xué)專題—睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【正文】 包括咽喉部測(cè)量)及胸片 7.心電圖( ECG) 8.病因或高危因素(yīn s249。)的臨床表現(xiàn) 9.可能發(fā)生的合并癥 10.部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能,第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,五、主要(zhǔy224。o)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法,1.初篩診斷儀檢查:多采用便攜式,大多數(shù)是用多導(dǎo)睡眠圖 (polysomnography , PSG)監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分進(jìn)行組合(zǔh233。),如單純SaO2監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+ SaO口鼻氣流+鼾聲+ SaO2 +胸腹運(yùn)動(dòng)等,主要適用于基層單位的患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過(guò)多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者,用來(lái)除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者,也可應(yīng)用于治療前后對(duì)比及患者的隨訪。,第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,PSG監(jiān)測(cè)(jiān c232。),(1)整夜 PSG監(jiān)測(cè):是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。包括二導(dǎo)EEG多采用(cǎiy242。ng)C3A2和C4A二導(dǎo)眼電圖( EO G)、下頜頦肌電圖( EM G)、ECG、口、鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、SaO體位、鼾聲、脛前肌 EM G等 ,正規(guī)監(jiān)測(cè)一般需要整夜不少于7h的睡眠。,第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,適用(sh236。y242。ng)指征,①臨床上懷疑為 OSAHS者 ②臨床上其他癥狀體征支持患有OSAHS ,入夜間哮喘(xi224。ochuǎn)、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠 ③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥,第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓 ⑤監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)的低氧程度,為氧療提供客觀依據(jù) ⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果 ⑦診斷(zhěndu224。n)其他睡眠障礙性疾患,第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,夜間(y232。 jiān)分段進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè),在同一晚上的前2～4h進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè),之后進(jìn)行2～ 4h的持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)壓力調(diào)定。 其優(yōu)點(diǎn)在于可以減少檢查和治療費(fèi)用 ,只推薦在以下情況采用: ①AHI 20次/h,反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的睡眠呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)或低通氣,伴有嚴(yán)重的低氧血癥 。②因睡眠后期快動(dòng)眼相( REM)睡眠增多,CPAP壓力調(diào)定的時(shí)間應(yīng)3 h。③當(dāng)患者處于平臥位時(shí) ,CPAP壓力可以完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暫停(z224。n t237。nɡ)、低通氣及鼾聲。如果不能滿足以上條件,應(yīng)進(jìn)行整夜的PSG監(jiān)測(cè),并另選整夜時(shí)間進(jìn)行CPAP壓力調(diào)定。,第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,午后小睡(xiǎo shu236。)的PSG監(jiān)測(cè),對(duì)于白天嗜睡明顯的患者可以試用,通常需要保證有2～4h的睡眠時(shí)間(包括(bāoku242。)REM和非REM睡眠 )才能滿足診斷 OSAHS的需要,因此存在一定的失敗率和假陰性結(jié)果,第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,嗜睡程度(ch233。ngd249。)的評(píng)價(jià),嗜睡的主觀評(píng)價(jià):主要有epworth嗜睡量表( ESS)和斯坦福嗜睡量表(SSS) (表1)。現(xiàn)多采用ESS嗜睡量表 嗜睡的客觀評(píng)價(jià) :應(yīng)用 PSG對(duì)患者白天嗜睡進(jìn)行客觀評(píng)估。多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(MSL T) :通過(guò)讓患者白天進(jìn)行一系列的小睡來(lái)客觀判斷其白天嗜睡程度的一種檢查方法。每2h測(cè)試 1次 ,每次小睡持續(xù)30 min,計(jì)算患者入睡的平均(p237。ngjūn)潛伏時(shí)間及異常REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù),睡眠潛伏時(shí)間 10 min者為正常。,第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,六、診斷(zhěndu224。n),根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。臨床上有典型的夜間睡眠(shu236。mi225。n)時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡,經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7h的睡眠(shu236。mi225。n)中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)
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