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急性呼吸窘迫綜合征(ards-)(留存版)

2025-09-29 22:02上一頁面

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【正文】 討促炎和抗炎的變化規(guī)律, 找到扳機點 。 ? 優(yōu)點: 緩解呼吸窘迫,降低呼吸作功;能更有效的實施通氣策略,改善低氧血癥,改善全身缺氧,防止肺外器官缺氧損害。 PS 不推薦常規(guī)使用 (藥物來源、最佳劑量、給藥時間、給藥間隔并不明確,有待進一步研究) 一氧化氮( NO) 不推薦常規(guī)使用,僅在一般治療無效時考慮使用。 ? 抗內毒素抗體 ? 血小板活化因子拮抗劑 ? 抗腫瘤壞死因子抗體 總 結 ? 早發(fā)現、早診斷,去除誘因很關鍵。 ? 安嗅索 黏液溶解劑,促進肺表面活性物質的合成與釋放。 ? 輸什么? 有低蛋白血癥患者,應補充白蛋白、血漿等膠體,同時應用利尿劑,有助于實現液體負平衡。 二、呼吸支持治療 一旦確診 ARDS應 ? 立即吸氧, ? 選擇性的無創(chuàng)機械通氣, ? 積極的氣管插管機械通氣。 ? 病理 如果 ARDS以肺毛細血管內皮廣泛受損和彌漫性肺泡損傷( diffuse alveolar damage, DAD)為金標準。 ? PEEP作為 治療措施 進入 診斷 指標,那么沒加 PEEP, 疾病 如何診斷? 1)%符合老標準的病人在新標準中不能算作 ARDS, 原因: PEEP未達到 ≥ 5cmH2O的標準 2)得出了 ICU住院病人 ARDS發(fā)病率,推算出在人群中,每十萬人一年的發(fā)病率 3)輕度和中度患者 28天的死亡率沒有顯著差異 ARDS的柏林診斷標準 — 給麻醉醫(yī)生帶來的思考 ? 發(fā)病時機 在已知誘因后,新出現或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后一周內發(fā)病。 ? 2022年中華醫(yī)學會呼吸學會提出了我國的 ALI/ARDS診斷標準。 真理的條件性和具體性 摘自哲學認識論原理 ? 原理內容 真理是人們對客觀事物及其規(guī)律的正確反映,但真理是具體的有條件的。 胸部影像學 雙肺透光度減低,且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結節(jié)解釋 肺水腫來源 無法用心功能衰竭或液體負荷過多解釋的呼吸衰竭, 如果沒有危險因素,則需要客觀評估(如心臟超聲檢查) 排除靜水壓升高的肺水腫 。肺部聽診主觀因素較多。這有助于進一步搞清 ARDS的發(fā)病機制,找到診斷與藥物治療的新靶點。 ? 制定通氣策略的原則: ;改善換氣功能,改善通氣 /血流比例失調;從而改善低氧血癥,使 PaO2達到 60mmHg80mmHg。 (使用時注意對血壓和心輸出量的影響) 前列腺素 E1 常規(guī)治療無效時,可考慮吸入 PGE1治療。 ? 機械通氣要分時視情制訂不同的通氣策略,改善氧和是目的。 用法: NAC70mg/kg,每 8小時一次,連續(xù) 10天。 針對 ARDS嚴重程度的不同做相應的處置 , 橫坐標是氧合指數,縱坐標 是干預力度逐漸加強 The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary Material Intensive Care Med (2022) 38:1573–1582 三、藥物治療 ( ALI/ARDS病理特點是高通透性肺水腫) ? 輸多少? 在保證組織灌注的前提下 ,實施限制性液體管理 ,適時利尿,有助于改善氧和與肺損傷。 目前 治療 包括以下幾個方面: ? 一、原發(fā)病的治療 ? 二、呼吸支持治療 ? 三、藥物治療 一、原發(fā)病的治療 ? 目前認為全身感染、創(chuàng)傷、休克、急性胰腺炎等引起的全身炎癥反應是導致 ARDS的根本原因,控制原發(fā)病遏止其誘因是預防和治療 ARDS的必要措施。 ? 病因 ARDS 是多因的。
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