急性呼吸窘迫綜合征(ards-)(文件)
【正文】 合并免疫功能低下的早期患者 無創(chuàng)通氣 12小時(shí)后低氧血癥無改善者，應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。 ? 制定通氣策略的原則： ；改善換氣功能，改善通氣 /血流比例失調(diào)；從而改善低氧血癥，使 PaO2達(dá)到 60mmHg80mmHg。 （實(shí)施肺復(fù)張的同時(shí)應(yīng)注意對(duì)循環(huán)的影響） 機(jī)械通氣時(shí)的相關(guān)問題 ? 是否保留自主呼吸 人機(jī)協(xié)調(diào)好，循環(huán)穩(wěn)定應(yīng)保留自主呼吸。） ? 鎮(zhèn)靜劑與肌松劑的使用 應(yīng)制定鎮(zhèn)靜目標(biāo) Ramsay平分 34分， 選擇使用肌松劑。人工膠體是抗休克的常用液體。 （使用時(shí)注意對(duì)血壓和心輸出量的影響） 前列腺素 E1 常規(guī)治療無效時(shí)，可考慮吸入 PGE1治療。 ? 用法： 20萬單位 /成人沖擊量， 1000單位 /kg/h 連續(xù)輸注。 ? N乙酰半光氨酸（ NAC商品名富露施） 經(jīng)典化痰藥，抗氧化劑。 抗氧化、抑制炎性因子的釋放。 ? 機(jī)械通氣要分時(shí)視情制訂不同的通氣策略，改善氧和是目的。 。 ? 藥物很多，特效的沒有，嘗試性應(yīng)用。 ? 心房利鈉肽 用法： ，提高肺的順應(yīng)性。 用法： NAC70mg/kg，每 8小時(shí)一次，連續(xù) 10天。 ? 用法： 24μg/kg/h， 連續(xù)應(yīng)用 96小時(shí)，可顯著改善嚴(yán)重感染患者的預(yù)后。 改善氧和，降低呼吸阻力，增加肺的順應(yīng)性。 ? 用法： 甲基強(qiáng)的松龍 2mg/kg/d， 分 24次給藥。 針對(duì) ARDS嚴(yán)重程度的不同做相應(yīng)的處置 , 橫坐標(biāo)是氧合指數(shù)，縱坐標(biāo) 是干預(yù)力度逐漸加強(qiáng) The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary Material Intensive Care Med (2022) 38:1573–1582 三、藥物治療 （ ALI/ARDS病理特點(diǎn)是高通透性肺水腫） ? 輸多少？ 在保證組織灌注的前提下 ,實(shí)施限制性液體管理 ,適時(shí)利尿，有助于改善氧和與肺損傷。） ? 體位 應(yīng)保持 3045度半臥位，預(yù)防肺炎發(fā)生， 常規(guī)治療無效、無禁忌可考慮采用腹臥位。 。 氣管插管機(jī)械通氣 ? 氣管插管時(shí)機(jī)： 經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善的低氧血癥。 目前 治療 包括以下幾個(gè)方面： ? 一、原發(fā)病的治療 ? 二、呼吸支持治療 ? 三、藥物治療 一、原發(fā)病的治療 ? 目前認(rèn)為全身感染、創(chuàng)傷、休克、急性胰腺炎等引起的全身炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致 ARDS的根本原因，控制原發(fā)病遏止其誘因是預(yù)防和治療 ARDS的必要措施。治療方法也一定是簡單有效的。 ? 中性粒細(xì)胞 氧自由基、蛋白水解酶、白三烯等。 病 程 演 變 致病因素 SIRS (自噬 ) MODS 全身炎癥反應(yīng)過度 肺以外器官 功能障礙 肺最易、最早損傷 ARDS CARS 全身炎癥反應(yīng)失平衡 代償性抗炎反應(yīng)綜癥（ pensatory antiinflammatory response syndrome CARS） 基 礎(chǔ) 研 究 成 熱 點(diǎn) ? 在炎癥反應(yīng)期間，促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)處于平衡與失衡的動(dòng)態(tài)變化之中。 ? 病因 ARDS 是多因的。 ? 在這里的意義不光是診斷，更重要的是針對(duì) ARDS的程度進(jìn)行 “挽救性治療”（ rescue therapies） 和預(yù)后判定。 ? 我們目前可以直接間接了解 靜水壓升高 的方法， 心臟超聲 / PAWP/PiCCO。 ? 胸部影像學(xué) 雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋 。 ? 胸片是否有更加量化的指
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