急性呼吸窘迫綜合征(ards-)-wenkub
2022-09-12 22:02:29 本頁(yè)面
【正文】 現(xiàn)或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后一周內(nèi)發(fā)病。細(xì)化了 ARDS的嚴(yán)重程度，為 ARDS的診斷及預(yù)后劃定標(biāo)準(zhǔn)。其臨床特征為肺內(nèi)分流和生理死腔增加， 低氧血癥 ； 雙肺透光度降低 ； 肺順應(yīng)性降低 。 ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病時(shí)機(jī) 在已知誘因后，新出現(xiàn)或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后一周內(nèi)發(fā)病。 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)提出了我國(guó)的 ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。 直至 1994年，歐美共識(shí)會(huì)議（ AECC） 發(fā)表了有關(guān) ALI/ARDS的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，將 ALI/ARDS定義為多種病因引起的急性呼吸功能衰竭綜合征，其病理生理特點(diǎn)為非心源性肺水腫、低氧血癥和彌漫性肺實(shí)質(zhì)實(shí)變。 （ 2）真理的條件性和具體性表明，真理和謬誤往往是相伴而行的。307(23):25262533 Published online May 21, 2022. doi: / 如何解讀 — 新的診療標(biāo)準(zhǔn)、指南、專家共識(shí)？ ? 這首先要解決一個(gè)認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的問(wèn)題 ? 一定要了解歷史演變過(guò)程 ? 上一個(gè)版本存在的問(wèn)題 ? 新版本的貢獻(xiàn) ? 新版本沒(méi)有解決的問(wèn)題 ? 新版本在你領(lǐng)域的適用性 ? 開(kāi)展對(duì)新版本沒(méi)有解決的問(wèn)題的觀察和研究 ? 若是診斷標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)了解目前治療進(jìn)展。 真理的條件性和具體性 摘自哲學(xué)認(rèn)識(shí)論原理 ? 原理內(nèi)容 真理是人們對(duì)客觀事物及其規(guī)律的正確反映，但真理是具體的有條件的。在人們探索真理的過(guò)程中，錯(cuò)誤是難免的。 ALI是這一臨床綜合征的早期階段，低氧血癥程度較輕，而 ARDS則是 ALI較為嚴(yán)重的階段 。 ? 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)表了 ALI/ARDS診斷和治療指南。 胸部影像學(xué) 雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋 肺水腫來(lái)源 無(wú)法用心功能衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多解釋的呼吸衰竭， 如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素，則需要客觀評(píng)估（如心臟超聲檢查） 排除靜水壓升高的肺水腫 。 ARDS急性期的病理學(xué)特征為彌漫性肺泡損傷（即水腫，炎癥，透明膜改變或出血）。 對(duì)柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑 ? 柏林 標(biāo)準(zhǔn) 是否降低了 ARDS的診斷門檻 ？ 將大量無(wú) DAD病理改變的患者診斷為 ARDS。 ? 肥胖患者 麻醉誘導(dǎo)前（ PaO2/FiO2）為 320mmHg， 插管控制呼吸后為 64mmHg時(shí)我們不會(huì)判定為 ARDS。肺部聽(tīng)診主觀因素較多。 低氧血癥 ? 輕度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O 時(shí) 200 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHgc 中度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O 時(shí) 100 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg 重度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O 時(shí) PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg ? 當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥懷疑 ARDS 時(shí)應(yīng)習(xí)慣性的紀(jì)錄 PEEP和氧合指數(shù)。認(rèn)識(shí)具有無(wú)限性，認(rèn)識(shí)的對(duì)象是無(wú)限變化著的物質(zhì)世界，作為認(rèn)識(shí)的主體的人類是世代延續(xù)的，作為認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)的社會(huì)實(shí)踐是不斷發(fā)展的，因此，人類的 認(rèn)識(shí)是無(wú)限的。 作為全器官的病變，在活體上很難采集， 局部采集又不具有專一性。這有助于進(jìn)一步搞清 ARDS的發(fā)病機(jī)制，找到診斷與藥物治療的新靶點(diǎn)。 ? 凝血系統(tǒng) 凝血因子、血小板。 臨 床 治 療 ? ARDS致命 原因 是急性 呼吸衰竭 和 原發(fā)病惡化 及同時(shí)并發(fā)的 MODS，因此對(duì)其救治的首要措施是盡快，有效糾正頑固性低氧血癥同時(shí)針對(duì)原發(fā)病處理以 阻止 病程的進(jìn)展惡化，配合對(duì)其他對(duì)癥 、 支持治療。 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（ NIV）在 ARDS的應(yīng)用 適應(yīng)癥： ? 預(yù)計(jì)病情能夠早期緩解（ 48h72h） ?
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