20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合癥最新分解-資料下載頁
2025-11-05 21:48本頁面
【正文】 少死亡率或縮短機(jī)械通氣時(shí)間。這一治療改善氧合的作用也不大，不持久，降低肺動(dòng)脈壓力幅度也有限。目前尚不能推薦將NO作為常規(guī)治療手段。,治療(zh236。li225。o),第二十三頁，共三十頁。,特殊治療 膜氧合和血液凈化 隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)步，又重新引起了用血液凈化和體外膜肺聯(lián)合治療ARDS的興趣。 目前研究已表明，使用高通透性濾器確實(shí)可清除大量細(xì)胞因子，如TNFa、ILILIL花生四烯酸代謝產(chǎn)物(chǎnw249。)、血小板活化因子、補(bǔ)體片斷C3a、D因子、一氧化氮等，甚至改善組織病理學(xué)。此外，還可以通過超濾作用清除體內(nèi)多余的體液進(jìn)而減少血管外肺水，連續(xù)血液濾過治療時(shí)的低溫可以減少二氧化碳產(chǎn)生。 從理論上分析這是一種可能用于重癥ARDS的治療方法，是否可推廣應(yīng)用，還有待循癥醫(yī)院驗(yàn)證。,治療(zh236。li225。o),第二十四頁，共三十頁。,要 點(diǎn),ALI/ARDS相關(guān)(xiāngguān)危險(xiǎn)因素,1,,臨床表現(xiàn),2,診 斷,3,治 療,,5,后 遺 癥,第二十五頁，共三十頁。,后遺癥,第二十六頁，共三十頁。,肺部后遺癥 大多數(shù)ALI辛存者起初表現(xiàn)肺功能異常。最常見為彌散功能下降，大概持續(xù)12年。也很常見阻塞性或限制性通氣障礙，大多程度較輕。 神經(jīng)肌肉后遺癥 神經(jīng)肌肉無力或其他神經(jīng)骨骼后遺癥對(duì)ALI患者具有極大影響。他們能夠?qū)е禄颊咴诨謴?fù)后的第一年內(nèi)體力狀態(tài)受影響。 體力狀況 患者體力狀況受損的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括患者的臨床預(yù)后（如延遲恢復(fù)工作(gōngzu242。)、日?；顒?dòng)量減少）和6分鐘行走試驗(yàn)低于預(yù)計(jì)值。,后遺癥,第二十七頁，共三十頁。,神經(jīng)認(rèn)知后遺癥 出院后，ALI患者都具有不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能異常，包括注意力、短時(shí)間記憶及專注力缺陷，和/或神經(jīng)認(rèn)知功能全面喪失。這些缺陷在12年后能夠改善，但仍有80%患者存在至少一種的認(rèn)知功能異常。 精神后遺癥 ICU病房中，ALI患者通常存在明顯的精神和情感應(yīng)激。這些應(yīng)激致使(zh236。shǐ)他們發(fā)生長期精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)很高。常見的有：抑郁、焦慮及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），其中PTSD將在患者恢復(fù)后持續(xù)很多年。 L L 由于ALI幸存者的體力、認(rèn)知及精神狀態(tài)受抑，因此他們的生活質(zhì)量多數(shù)降低。研究表明，ALI幸存者在恢復(fù)后幾年，L與同年齡同性別人群相比，明顯降低。L改善最快的時(shí)期是出院后的頭六個(gè)月。一般來說，體力狀態(tài)發(fā)生障礙的患者，L下降比精神障礙者明顯。,后遺癥,第二十八頁，共三十頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第二十九頁，共三十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合癥。①氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200，不管有無PEEP以及PEEP水平多高。③臨床上無充血性心衰，證據(jù)為應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg。在接受小潮氣量組中，要求平臺(tái)壓（在吸氣末0.5秒時(shí)測(cè)定氣道壓）不能超過30cmH2O。應(yīng)盡可能采用無創(chuàng)通氣(tōng q236。)、縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣(tōng q236。)治療時(shí)間。神經(jīng)肌肉無力或其他神經(jīng)骨骼后遺癥對(duì)ALI患者具有極大影響。謝謝,第三十頁，共三
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