20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸窘迫-文庫吧
2025-10-31 21:15 本頁面
【正文】 (b236。nglǐ)生理●病理檢查,發(fā)病機(jī)制,第十七頁，共八十頁。,病理(b236。nglǐ)表現(xiàn),肺泡(f232。ip224。o)上皮及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,肺間質(zhì)及肺泡出血(chū xiě)、水腫,透明膜形成、中性粒細(xì)胞浸潤、肺血管血栓形成，微肺不張及代償性肺氣腫等,病理生理●病理檢查,急性期：,第十八頁，共八十頁。,亞急性期（1周后）： 肺間質(zhì)和肺泡纖維化，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生，部份微血管破壞并出現(xiàn)(chūxi224。n)大量新生血管。,超過2周，病理學(xué)表現(xiàn)為嚴(yán)重的肺纖維化、肺泡結(jié)構(gòu)破壞(p242。hu224。i)和重建。,病理(b236。nglǐ)表現(xiàn),病理生理●病理檢查,第十九頁，共八十頁。,正常(zh232。ngch225。ng)肺,ARDS肺,第二十頁，共八十頁。,病理(b236。nglǐ)生理,肺泡(f232。ip224。o)上皮細(xì)胞,毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)內(nèi)皮細(xì)胞,損傷,非心源性肺水腫,通氣\血流比例失調(diào),肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加,嚴(yán)重低氧血癥,病理生理●病理檢查,第二十一頁，共八十頁。,第二十二頁，共八十頁。,肺容積減少、肺順應(yīng)性降低 嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加 肺循環(huán)改變： ①肺毛細(xì)血管通透性增加，肺水腫。 ②肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)，而肺毛細(xì)血管楔壓正常。,病理(b236。nglǐ)生理,病理(b236。nglǐ)生理●病理檢查,第二十三頁，共八十頁。,NORMAL ALVEOLUS,第二十四頁，共八十頁。,ACUTE PHASE OF ARDS,（肺血管(xu232。guǎn)受壓／痙攣；肺微小血栓形成引發(fā)肺動(dòng)脈高壓）,第二十五頁，共八十頁。,教 學(xué) 大 綱,第二十六頁，共八十頁。,起病急，損傷后12～ 48 h 小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)發(fā)病,常規(guī)吸氧后低氧血癥難以(n225。nyǐ)糾正,無特異(t232。y236。)體征，急性期雙肺可聞及濕啰音,無心功能不全證據(jù),早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，隨后出現(xiàn)肺實(shí)變,第二十七頁，共八十頁。,呼吸(hūxī)頻數(shù)，呼吸(hūxī)窘迫。,可有不同(b249。 t243。nɡ)程度咳嗽。少痰，晚期可咳出典型的血水痰。,缺氧(quē yǎnɡ)明顯，頑固性低氧血癥。,可有神志恍惚或淡漠。,典型癥狀,臨床表現(xiàn),第二十八頁，共八十頁。,體征,吸氣“三凹征”，唇甲發(fā)紺。 肺部啰音、支氣管呼吸(hūxī)音。胸腔積液征。 注意查找原發(fā)病有關(guān)的臨床表現(xiàn)。 多發(fā)性骨折脂肪栓塞：發(fā)熱、神志改變及皮下出血點(diǎn)等； 急性胰腺炎：腹痛、惡心、嘔吐，可有休克。,臨床表現(xiàn),第二十九頁，共八十頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,第一期：原發(fā)病(fā b236。ng)急性損傷期 第二期：潛伏期 第三期：急性呼吸衰竭期 第四期：終末期,臨床表現(xiàn),第三十頁，共八十頁。,第一期：原發(fā)病(fā b236。ng)急性損傷期,無ARDS特異的表現(xiàn)； 僅少數(shù)人可有過度通氣(tōng q236。)所致的低碳酸血癥和呼吸性堿中毒，PaO2仍可正常。,高危因素作用于機(jī)體，引起(yǐnqǐ)機(jī)體直接的急性損傷過程。,本期胸部聽診和Ｘ線檢查可無異常。,臨床表現(xiàn),第三十一頁，共八十頁。,第二期：潛伏期,又稱外觀穩(wěn)定期（６～48ｈ內(nèi)）。 過度通氣仍然持續(xù)(ch237。x249。)； 胸片?？梢娂?xì)網(wǎng)狀浸潤影（間質(zhì)性肺水腫） 動(dòng)態(tài)觀察，PaO血PH等有異常。,臨床表現(xiàn),第三十二頁，共八十頁。,第三期：急性(j237。x236。ng)呼吸衰竭期,突然呼吸增快、困難，出現(xiàn)頑固性低氧血癥。雙肺可聞及濕啰音。 胸片見雙肺彌漫浸潤而呈面紗征。 提高氧濃度不能糾正(jiūzh232。ng)低氧血癥；大都需要機(jī)械通氣支持。,臨床表現(xiàn),第三十三頁，共八十頁。,第四期：終末期,又稱嚴(yán)重生理功能異常期。 在第三期頑固性低氧血癥的基礎(chǔ)上發(fā)生高碳酸血癥。 呼吸支持常需持續(xù)數(shù)周至數(shù)月之久。也可能(kěn233。ng)對通氣治療毫無反應(yīng)，終致死亡。,臨床表現(xiàn),第三十四頁，共八十頁。,ARDS的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),
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