acs急性冠脈綜合征急診快速診療指南-閱讀頁
2025-02-03 05:16本頁面
【正文】 分ＰＰＩ可降低氯吡格雷的抗血小板療效 ，其因在于氯吡格雷與ＰＰＩ均通過ＣＹＰ２Ｃ１９酶代謝，ＰＰＩ可競爭性抑制氯吡格雷的作用。ＰＬＡＴＯ及其亞組研究也證實， 替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用ＰＰＩ不影響其抗血小板療效 。 ?嚴(yán)重出血的患者需暫時停用抗血小板藥物，并嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：對 血液動力學(xué)穩(wěn)定 、血細(xì)胞比容＞ ２５％ 或血紅蛋白＞ ８０／Ｌ 的患者可暫不輸血。阿司匹林導(dǎo)致的消化道出血在經(jīng)過ＰＰＩ治療和／或內(nèi)鏡下止血后，嚴(yán)密監(jiān)測至少２４ｈ，如沒有發(fā)生再出血，可重新開始抗血小板治療，但需與ＰＰＩ聯(lián)合用藥，同時密切監(jiān)測患者出血復(fù)發(fā)的可能。 ?④ＳＴＥＭＩ患者心源性休克的處理 ?心源性休克可為ＳＴＥＭＩ的首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在急性期的任何時段。除ＳＴＥＭＩ一般處理措施外，靜脈滴注正性肌力藥物有助于穩(wěn)定患者的血液動力學(xué)。ｍｉｎ）］，必要時可同時靜脈滴注 多巴酚丁胺 ［３～１０ μｇ／（ｋｇ 大劑量多巴胺無效時也可靜脈滴注 去甲腎上腺素２～８ μｇ／ｍｉｎ 。 ? ⑤血小板減少患者的抗栓處理 ?在治療時，若出現(xiàn)血小板減少到＜１００００００／Ｌ（或者較血小板計數(shù)基礎(chǔ)值相對 下降＞５０％ ），立刻停止肝素（普通肝素、低分子肝素或者其他肝素類藥物）。由于比較不同抗血小板藥物的隨機(jī)對照研究一般會排除血小板減少患者，目前沒有證據(jù)指導(dǎo)對這類患者應(yīng)用優(yōu)化的抗血小板治療方案，可以實施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷為基礎(chǔ)的初始治療。 ?５ 總結(jié)和展望 ?ＡＣＳ的救治需要多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員協(xié)作，科學(xué)、規(guī)范的院前急救和急診科處理尤為重要。 謝 謝！
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1