20xx年醫(yī)學(xué)專題—acs急性冠脈綜合征-閱讀頁
2024-11-19 04:18本頁面
【正文】 I者最好600mg)。出院后，未置入支架患者，應(yīng)使用氯吡格雷75mg/d至少28天，條件允許者也可用至1年。置入藥物洗脫支架的患者可考慮氯吡格雷75mg/d，15個月以上。③GPIIb/IIIa受體拮抗劑:阿昔單抗、依替非巴肽、替羅非班等，可選擇性用于血栓負荷重的患者和噻吩并吡啶類藥物未給予適當負荷量的患者。②低分子量肝素。④比伐盧定。合并心房顫抖者。假設(shè)需在阿司匹林和氯吡格雷的根底上加用華法林時，需注意出血的風險，嚴密監(jiān)測INR，縮短監(jiān)測間隔。2)β受體阻滯劑縮小心肌梗死面積，減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常，對降低急性期病死率有肯定的療效。3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻滯劑(ARB)可減少充盈性心力衰竭的發(fā)生，降低病死率。如果患者不能耐受ACEI，可考慮換用ARB。5)鈣拮抗劑不推薦使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。他汀類治療的益處不僅見于膽固醇升高患者，也見于膽固醇正常的冠心病患者。(6)冠脈搭橋術(shù)(CABG)機械性并發(fā)癥(如心室游離壁破裂、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔)引起心源性休克時，在急性期需行CABG和相應(yīng)心臟手術(shù)治療?？墒褂肨IMI或GRACE積分系統(tǒng)對NSTEACS患者的缺血風險進行危險分層。表1(2)抗心肌缺血和其他治療與STEMI相似。(4)PCI治療1)高?；颊邔Ω呶STEACS對心肌缺血極高?；颊?，即難治性心絞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失?；蜓簞恿W(xué)不穩(wěn)定，可行緊急侵入性策略(＜2小時)。2)早期穩(wěn)定患者對發(fā)生臨床事件高風險的NSTEACS患者，如無嚴重合并癥或血運重建禁忌證，應(yīng)及早冠脈造影或血運重建。對最初穩(wěn)定且無嚴重合并癥和血運重建禁忌證的NSTEACS患者，最初可考慮保守治療，以后的治療決策(保守或介入)由醫(yī)生根據(jù)病情或患者的意愿決定。心肌血運重建策略(PCI或CABG)應(yīng)基于臨床病癥和冠脈病變嚴重性。(5)CABG(6)治療并發(fā)癥預(yù)后AMI患者的預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時有關(guān)。死亡多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時內(nèi)，發(fā)生嚴重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。出院后1年內(nèi)再次住院率高達20%，大于40歲患者的病死率在男性為18%，在女性為20%。對于所有病情穩(wěn)定的患者，建議每日進行30~60分鐘中等強度的有氧運動(例如快步行走等)，每周至少堅持5天。體力運動應(yīng)循序漸進，并防止誘發(fā)心絞痛等不適病癥。(1)抗血小板治療假設(shè)無禁忌證，所有ACS患者出院后均應(yīng)長期服用阿司匹林(75~150mg/d)治療。接受PCI的患者，需聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷。低危STEMI患者(即LVEF正常、已成功實施血運重建且各種心血管危險因素已得到滿意控制者)亦可考慮ACEI治療。(3)β受體阻滯劑假設(shè)無禁忌證，所有STEMI患者均應(yīng)長期服用β受體阻滯劑治療，并根據(jù)患者耐受情況確定個體化的治療劑量。(1)控制血壓應(yīng)將其血壓控制于＜140/90mmHg，合并慢性腎病者應(yīng)將血壓控制于＜130/80mmHg。(2)調(diào)脂治療出院后應(yīng)堅持使用他汀類藥物，將LDLC控制在＜(100mg/dl)，并可考慮到達更低的目標值[LDLC＜(80mg/dl)]。達標后不可停藥，也不宜盲目減小劑量。LDLC達標后，假設(shè)甘油三酯＞，那么聯(lián)合使用貝特類或煙堿類藥物。(3)血糖管理假設(shè)患者一般健康狀況較好、糖尿病病史較短、年齡較輕，可將其糖化血紅蛋白控制在7%以下。(4)置入式心臟除顫器(ICD)以下兩類患者置入ICD可以顯著獲益:①，且伴有自發(fā)非持續(xù)性室速，和(或)電程序刺激可誘發(fā)出單形持續(xù)性室速者。AMI后雖經(jīng)最正確藥物治療仍存在輕度心力衰竭病癥(NYHA心功能I級)。與一般體力運動相比，以體力活動為根底的程序化康復(fù)治療可能具有更佳效果。護理ACS患者應(yīng)注意采用清淡易消化的飲食，急性期過后宜采用低鹽低脂飲食，如合并糖尿病還應(yīng)注意控制糖分的攝入。對血液動力學(xué)穩(wěn)定且無并發(fā)癥的患者可根據(jù)病情臥床休息1~3天，一般第2天可允許患者坐在床旁大便，病情不穩(wěn)定及高危患者臥床時間可適當延長。戒煙:所有ACS患者均需戒煙。對于所有病情穩(wěn)定的患者，建議每日進行30~60分鐘中等強度的有氧運動(例如快步行走等)，每周至少堅持5天。體力運動應(yīng)循序漸進，并防止誘發(fā)心絞痛等不適病癥。參考文獻:[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2022，38(8):675690.[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2022，40(5):353367.[3]陸再英，第七版
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