急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀-在線瀏覽
2024-08-29 02:14本頁(yè)面
【正文】 CG檢查ACC/AHA 2022 NSTEMI六、心電圖在 ACS治療中的作用時(shí)間就是心??！時(shí)間就是生命??！七、心電圖在 ACS預(yù)后評(píng)估中的作用? ST 段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)和 ST 段壓低的程度可以提示 缺血的嚴(yán)重程度，并與預(yù)后相關(guān)。初始 12導(dǎo) ECG上預(yù)測(cè)死亡的重要因素包括左束支阻滯（ LBBB） 和前壁心肌梗死。3．如果存在 STEMI的證據(jù)，院前救助人員就應(yīng)逐條核對(duì)有關(guān)再灌注 “ 清單 ” ，并將ECG和 “ 清單 ” 的結(jié)果傳送給預(yù)定的醫(yī)療控制中心和 /或收治醫(yī)院。2022 ACC/AHA STEMI 指南(二 )在急診科的初步識(shí)別和處理 將 ECG在急診科的作用定為 Ⅰ 類：1．所有胸部不適患者（或類似心絞痛患者）或有STEMI其他癥狀的患者在到達(dá)急診科后的 10分鐘之內(nèi)必須行 12導(dǎo) ECG檢測(cè)，并呈送給有經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)生。3．對(duì)于下壁 STEMI患者，應(yīng)獲取右胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以便發(fā)現(xiàn)提示右心室梗死的 ST段抬高。這種情況下，后壁導(dǎo)聯(lián)（ V7或 V8） 及二維超聲心動(dòng)圖非常有助于診斷l(xiāng) 對(duì)于新出現(xiàn)的 LBBB伴有典型缺血病史的患者，應(yīng)采用下列 3種 ECG標(biāo)準(zhǔn)之一診斷為心肌梗死： ① 在 QRS正向波的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高 ≥ mV； ②V1 － V3導(dǎo)聯(lián)上 ST下移 ≥ mV； ③ 在QRS呈負(fù)向波的導(dǎo)聯(lián)上， ST段 ≥ mV。提示再灌注的無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果包括：癥狀減輕保持或恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)和心電的穩(wěn)定性及 開(kāi)始治療的 60－ 90分鐘內(nèi) ST段抬高幅度降低至少 50% 。他們必須能夠熟練地閱讀心電圖，根據(jù)梗死部位和心律選擇合適的導(dǎo)聯(lián)，以及放置導(dǎo)聯(lián)在合適的部位來(lái)檢測(cè)右室梗死。因?yàn)橛凶C據(jù)顯示，患者在 6 AM和中午之間更易于出現(xiàn)缺血事件。l 包括 STEMI在內(nèi)的急性冠脈綜合癥患者最應(yīng)優(yōu)先監(jiān)測(cè) ST段。 2022 ACC/AHA STEMI 指南將 ECG技術(shù)估測(cè)梗死面積大小的作用定為： Ⅰ 類l 所有 STEMI患者都要進(jìn)行 ECG隨訪 24小時(shí)，而且在出院時(shí)要評(píng)估再灌注是否成功和 /或梗死的范圍，評(píng)估方法部分是通過(guò)有無(wú)新的 Q波來(lái)確定。采用 QRS計(jì)分系統(tǒng)（基于QRS波的每個(gè)波的間期和幅度），通過(guò) 12導(dǎo) ECG計(jì)算出來(lái)的點(diǎn)數(shù)可以估測(cè)心肌梗死的面積大小。2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理將 ECG診斷右心室梗死的作用定為： Ⅰ 類l 所有下壁 STEMI和血液動(dòng)力學(xué)惡化的患者都應(yīng)該描 記 V4R導(dǎo)聯(lián)的心電圖，看有無(wú) ST段抬高，同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，以便確定有無(wú)右室梗死。 2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的作用分別定為 Ⅰ 、 Ⅱ b和 Ⅲ 類l Ⅰ 類1． STEMI患者，如沒(méi)有預(yù)選做心導(dǎo)管治療，而且沒(méi)有高危的特征，那么
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