【正文】 IU/L,第六十三頁，共八十七頁。)治療后第二天停IABP,第一次IABP,第二次IABP,第六十頁，共八十七頁。,第五十八頁，共八十七頁。oyǐng)結果,第五十三頁，共八十七頁。,IABP的問題(w232。)加重,第四十七頁，共八十七頁。i c236。ch,IABP的問題(w232。,有效(yǒuxi224。)氣管插管 心律失常的治療：陣發(fā)性房顫（心室率130150bpm）：西地蘭，艾司洛爾35mg/min 營養(yǎng)支持、控制血糖、保護肝功能等 預防應激性潰瘍：質子泵抑制劑 呼吸道感染的治療：抗菌、化痰,第三十五頁，共八十七頁。)治療措施,抗血小板：阿司匹林100mg qd、氯吡格雷75mg qd 抗凝：低分子(fēnzǐ)肝素 0.4ml H Q12h 在血壓穩(wěn)定后，腎上腺素和多巴胺逐漸減量，30h后停腎上腺素，多巴胺減至1000μg/min。nɡ),第三十一頁，共八十七頁。xi224。 至24日仍間斷發(fā)熱，出現胸悶。li225。,臨床(l237。,治療(zh236。,治療(zh236。nb225。nzh242。,急診(j237。ngbi224。 4. 血流動力學障礙：心臟指數(CI)≤2.1L 合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭,第七頁，共八十七頁。b236。 29, 859–870,①住院至隨訪(su237。ng)心衰 急性加重,新發(fā)生(fāshēng)的 急性心衰,心肌梗死 LVEF↓ 機械并發(fā)癥 心臟擴大 室壁瘤 心肌缺血 頓抑心肌 冬眠心肌,第二頁，共八十七頁。ACS合并心力衰竭(xīn l236。n x236。 fǎnɡ)結果,Eur Heart J 2008。,ACS合并(h233。ng)急性心衰（一） ——急性肺水腫,嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息(chuǎnxī)不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/min；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣血痰；聽診心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 3. 低氧血癥和代謝性酸中毒。ng)心衰的治療,依據心衰時的血流動力學特點選擇治療 針對冠脈病變(b236。 既往史：高血壓病和糖尿病30年，糖尿病足，陳舊腦梗 查體：高枕臥位，Bp96/66mmHg，心率84次/分，呼吸22次/分，雙肺呼吸音低，肺底聞及濕性啰音,第十頁，共八十七頁。,床旁胸片：嚴重(y225。),血常規(guī)：WBC 8.24109/L、中性粒70.8%、RBC 4.631012/L、HB140g/L、血小板231109/L 肝腎功能：總蛋白(d224。i)粥樣硬化性心臟病 急性前壁心肌梗死 心臟擴大 心律失常 陣發(fā)性房顫 心功能Ⅱ級（killip分級） 急性左心衰 高血壓病 2型糖尿病 糖尿病足 腎功能不全,第十七頁，共八十七頁。) 0.6ml H Q12h 硝酸異山梨酯10mg tid + 單硝酸異山梨酯50mg Qn 辛伐他?。?0mg Qn,第十九頁，共八十七頁。u),可平臥，無氣短、胸痛癥狀 血壓102/62mmHg，心率60次/分，雙肺呼吸音清晰、無干濕性啰音,血氣分析：PH 7.42PaCO2 45.3mmHg、PaO2 90.7mmHg、SaO2 97.6%,第二十一頁，共八十七頁。)和思考（一）,該患者為什么有如此嚴重的左心衰？ 急性肺水腫最快速有效的治療(zh236。加用抗菌素。,血象(xu232。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。,綜合(zōngh233。ch,心肌缺血的緩解(huǎn jiě),①,②,③,④,第三十八頁，共八十七頁。i),第四十一頁，共八十七頁。guǎn)插管，舒普深3.0 ivgtt q8h,12月27日拔除(b225。ng)變化（二）,2012年1月4日，血流動力學穩(wěn)定10天后，停IABP 2012年1月7日（停IABP3天后），心功能再次(z224。)加重,1月4日停IABP時,1月7日肺淤血(yūxu232。n),第五十頁，共八十七頁。,冠脈造影(z224。,第五十七頁，共八十七頁。r249。n)前檢查結果,UCG：左室60mm，LVEF40% 血常規(guī)：WBC 5.91109/L、中性(zhōngx236。 fǎnɡ)結果,2012年2月1日出院 至今病情穩(wěn)定，未發(fā)作胸痛、氣短等 2012年9月因“糖尿病足”行“右下肢截肢(ji233。)：病情特點,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)2大并發(fā)癥 急性左心衰（急性肺水腫） 心源性休克 冠脈血管病變重：重度左主干病變 多種合并癥和并發(fā)癥,第六十八頁，共八十七頁。ngguī)吸氧無效時 無創(chuàng)呼吸機 或有創(chuàng)呼吸機,重新評估(p237。ng)心衰的治療 ——靜脈硝酸酯的優(yōu)勢,1.擴張體循環(huán)的靜脈血管，有效降低心臟的前負荷，從而減輕肺水腫； 2.擴張體循環(huán)的動脈血管，有效降低心臟的后負荷，增加心臟搏出量； 3.擴張冠狀動脈，改善(gǎish224。ng)利尿劑+大劑量靜脈硝酸酯” B組：“大劑量利尿劑+小劑量靜脈硝酸酯”,Lancet 1998。,ACS合并急性心衰的治療(zh236。i)。 心率增快和血壓升高，使心肌耗氧量急劇增加。yā)降低,冠脈灌注(gu224。nzh249。li225。n hu243。,內容(n232。針對冠脈病變的藥物和非藥物治療。