acs急性冠脈綜合征-展示頁
2024-10-05 20:51本頁面
【正文】 STEACS最有診斷價值的心電圖異常表現(xiàn)。(2)NSTEACS③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。(1)STEMI肌鈣蛋白增高是診斷心肌梗死的敏感指標。檢查AMI時會出現(xiàn)心肌損傷標志物的升高，且其增高水平與心肌梗死范圍及預后明顯相關。大多數(shù)ACS患者無明顯的體征。這些常見于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。部分患者在AMI發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。④病毒、衣原體感染等。②胰島素抵抗增強。⑤性情急躁、好勝心和競爭性強、不善于勞逸結合的A型性格者。③西方的飲食方式:常進較高熱量、含較多動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽的食物者。①肥胖。糖尿病患者中不僅本病發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)倍，且病變進展迅速。(5)糖尿病和糖耐量異常吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2~6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。(4)吸煙60%~70%的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3~4倍。在臨床實踐中，以TC及LDL增高最受關注。高密度脂蛋白(HDL)減低，載脂蛋白A(ApoA)降低都被認為是危險因素。脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。(2)血脂異常近年來，臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢。冠狀動脈粥樣硬化可造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20~30分鐘以上，即可發(fā)生急性心肌梗死(AMI)。極少數(shù)ACS由非動脈粥樣硬化性疾病所致(如動脈炎、外傷、夾層、血栓栓塞、先天異常、濫用可卡因，或心臟介入治療并發(fā)癥)。其中，根據(jù)心肌損傷血清生物標志物[肌酸激酶同工酶(CK)MB或心臟肌鈣蛋白(Cardiactroponin，cTn)]測定結果，NSTEACS又包括非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)(見圖1)。如及時采取恰當?shù)闹委煼绞?，則可大大降低病死率，并減少并發(fā)癥，改善患者的預后。常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。ACS是一種常見的嚴重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者的生活質量和壽命。分類由于不同類型的ACS的治療策略存在一定差異，根據(jù)患者發(fā)病時的心電圖ST段是否抬高，可將ACS分為急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征(NSTEACS)。病因絕大多數(shù)ACS是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的結果。當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。危險因素(1)年齡、性別本病臨床上多見于40歲以上的中、老年人。與男性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加?？偰懝檀?TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)增高，相應的載脂蛋白B(ApoB)增高。此外脂蛋白(a)[Lp(a)]增高也可能是獨立的危險因素。(3)高血壓血壓增高與本病關系密切。收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關。被動吸煙也是危險因素。本病患者糖耐量減低者也十分常見。②從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有工作緊迫感者。④遺傳因素:家族中有在年齡＜50歲時患本病者，其近親得病的機會可5倍于無這種情況的家族。①血中同型半胱氨酸增高。③血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側放射，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至暈厥，持續(xù)＞10~20分鐘，含硝酸甘油不能完全緩解時常提示AMI。不典型表現(xiàn)有:牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。臨床缺乏典型胸痛，特別當心電圖正?；蚺R界改變時，常易被忽略和延誤治療，應注意連續(xù)觀察。重癥患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，聽診可聞肺部啰音、心律不齊、心臟雜音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔馬律。①肌鈣
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