醫(yī)學(xué)]急性冠脈綜合征acs內(nèi)科講座-展示頁
2025-01-13 06:38本頁面
【正文】 r ACS診斷 靜息或輕微活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí) 缺血性胸痛 至少兩次，每次 5分鐘 發(fā)作一次， 10分鐘 基礎(chǔ)冠心?。ㄓ邢铝兄械囊豁?xiàng)確診） ECG： ST段壓低或 抬高 ， T波倒置 （２ 胸導(dǎo)抬高 ≥, ２肢導(dǎo)抬高 ≥） 心肌酶升高： cTnT或 I， CK或 CKMB 冠脈造影或心肌灌注顯像 診斷有冠心病 ACS診斷 漏診原因 癥狀不典型 Absence of Chest Pain 半數(shù) AMI單次 CKMB() CKMB : 50% AMI missed with single CKMB + ECG 1/4漏診 CKMB + ECG: 25% AMI missed 提示 ACS的非胸痛表現(xiàn) —輕體力相關(guān) /發(fā)作性 Symptoms Suggestive of ACS in the Absence of Chest Pain 呼吸困難／疲乏 Fatigue 腦力下降 Diminished mental status 不明原因高血糖 Unexplained hyperglycemia 胃周痛 Epigastric Pain 背痛 Back Pain 頸痛 Neck Pain 臂痛 Arm Pain Fatigue 頜痛 Jaw Pain 出汗 Diaphoresis 心電圖檢查 ?EKG監(jiān)測(cè) ST段的動(dòng)態(tài)變化可及時(shí)檢出STEMI患者，對(duì)立即啟動(dòng)再灌注治療至關(guān)重要 （２ 胸導(dǎo)抬高 ≥, ２肢導(dǎo)抬高 ≥） ?EKG可明確患者有無缺血性 STT改變，尤其是胸痛發(fā)作時(shí) EKG檢查有重要意義。 * 血清心肌損傷標(biāo)記物陽性 ACS現(xiàn)代分類 (ECG ST段抬高、非 ST段抬高 ) 與時(shí)俱進(jìn) ACS的共同病理生理特征 冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌缺血或原有心肌缺血加重或發(fā)生心肌梗死。急性冠脈綜合征 (Acute Coronary Syndromes， ACS) 冠狀動(dòng)脈 Normal CAG LV 冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化 ACS的定義 急性冠脈綜合征 (acute coronary syndromes， ACS) 是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，完全或不完全阻塞冠脈血管腔為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，是冠心病病程中的嚴(yán)重事件，容易導(dǎo)致大面積心肌壞死甚至猝死。 流行病學(xué) Epidemiology 冠心病世界首要死因 CHD leading cause of death worldwide 漏診 ACS死亡率高達(dá) 25% Missed ACS short term mortality up to 25% 院外心臟驟停存活率低 Out of hospital sudden cardiac arrest survival rates poor Modified from Braunwald Heart Disease 5th edition, 1997. 休息時(shí)缺血表現(xiàn) 不穩(wěn)定型心絞痛 急性冠脈綜合征分類 心電圖 ST抬高 無心電圖 ST抬高 非 Q波急性心梗 * Q波急性心梗 * ACS：急性冠脈綜合征 * 血清心臟標(biāo)記酶陽性 Ａ ST段抬高的急性冠脈綜合征 （ STEACS* ） （占１／４）－ 急性 ST段抬高 心肌梗死－ STEMI* Ｂ 非 ST段抬高的急性冠脈綜合征 （ NSTEACS） （占３／４） 不穩(wěn)定型心絞痛 （ unstable angina pectoris－ UAP/UA） 非 ST段抬高的心肌梗死 （ NSTEMI *） 體現(xiàn) ACS現(xiàn)代治療的成就 ,具有強(qiáng)烈的時(shí)代感 非 Q波型心梗、心內(nèi)膜下心梗的診斷對(duì) 緊急治療 無指導(dǎo)意義 如能 及時(shí)識(shí)別與治療 UA/NSTEMI ，可使病人趨于穩(wěn)定，否則易進(jìn)展為 STEMI或猝死。 可見撕裂開的斑塊帽末端 脂核內(nèi)血栓與動(dòng)脈腔內(nèi)血栓相連 病理 冠狀動(dòng)脈血栓 ZRK51M, 6FJR4, Shinobi, *25, *13mm Coroflex Delta 導(dǎo)致不同 ACS的病理生理機(jī)制 ST段抬高的 ACS 通常發(fā)生于富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的 紅血栓 所致的 完全性 冠脈閉塞的情況下 非 ST段抬高的 ACS 非 ST段抬高的心肌梗死 （ CKMB≥正常 2倍） 不穩(wěn)定心絞痛 （ CKMB＜正常 2倍） 通常發(fā)生于富含血小板的 白血栓 所致的 非完全性 冠脈閉塞情況下 Pathophysiology of AMI ACS－ 病理生理機(jī)制 ? 絕大多數(shù) 冠脈粥樣硬化病變、進(jìn)而繼發(fā)血栓形成 ? 極少數(shù) 自發(fā)性冠脈夾層分離、冠脈炎（血管炎）、冠脈栓塞（左心系統(tǒng)）、冠脈痙攣（嗜煙者）、心肌橋 外膜 穩(wěn)定型斑塊 纖維帽 (平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) ) 脂質(zhì)核 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型 ) 中層平滑肌細(xì)胞 (可伸縮型 ) 外膜 lipid core 脂質(zhì)核 不穩(wěn)定型斑塊 發(fā)生在破裂 /侵蝕口的血小板凝聚 冠狀動(dòng)脈急 /慢性病變及其臨床表現(xiàn) 穩(wěn)定病變 穩(wěn)定性斑塊 冠脈固定狹窄 穩(wěn)定型（勞力型） AP （緩慢形成） 斑塊破裂 不穩(wěn)定病變 不穩(wěn)定斑塊 冠脈非固定狹窄 UAP 易損性 血小板抗凝 （血栓
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1