20xx年醫(yī)學(xué)專題—[健康]急性冠脈綜合征-文庫吧資料
2024-10-31 22:02本頁面
【正文】 DP誘導(dǎo)的血小板活化和聚集 初始劑量(j236。,抗血小板治療(zh236。li225。o)時5～15min重復(fù)使用1次 ，總量不超過15mg 副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制 拮抗：呼吸抑制時每3分鐘靜脈注射納洛酮0.4mg（最多3次）,第三十頁，共四十七頁。,嗎啡(ma fēi),應(yīng)用硝酸酯類后癥狀不緩解或是充分抗缺血治療后癥狀復(fù)發(fā)，且無低血壓及其他不能耐受的情況時，一般可靜脈注射硫酸嗎啡3mg，必要(b236。,硝酸(xiāo suān)酯類,禁忌證：AMI合并低血壓（SBP100bpm），下壁伴右室梗死時，即使無低血壓也應(yīng)慎用硝酸甘油 靜滴應(yīng)從10ug/min開始，可酌情逐步增加，每510min增加510ug，直至癥狀控制、血壓正常者動脈收縮壓降低10mmHg為有效(yǒuxi224。o),（一）一般治療 急性期臥床休息1～3d，病情不穩(wěn)定極高危患者臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測 有發(fā)紺或呼吸困難缺氧表現(xiàn)的UA患者和所有(suǒyǒu)AMI患者需持續(xù)吸氧，SaO2應(yīng)＞90% 在嚴(yán)重左心衰、肺水腫合并有機(jī)械并發(fā)癥患者，多伴嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧和氣管插管并機(jī)械通氣 AMI患者需禁食至胸痛消失，均應(yīng)使用緩瀉劑,第二十七頁，共四十七頁。,UA/NSTEMI的治療(zh236。,UA/NSTEMI危險性分層,低度危險性：（無高度、中度危險特征(t232。靜息胸痛(xiōnɡ t242。,UA/NSTEMI危險性分層,中度危險性（無高度危險特征但具備下列任何一條） 1)既往心肌梗死，或腦血管疾病，或冠狀動脈旁路移植術(shù)，或使用阿司匹林 2)長時間（﹥20min）靜息胸痛(xiōnɡ t242。 yīn)或原羅音(lu243。)、急性心包炎 心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常,第二十三頁，共四十七頁。)估計梗死面積和患者預(yù)后,第二十二頁，共四十七頁。,心肌(xīnjī)損傷標(biāo)志物（二）,cTnT和cTnI診斷心肌損傷有很高特異性，但在作出NSTEMI診斷時，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征以及心電圖變化一并考慮 如果癥狀發(fā)作后6h內(nèi)肌鈣蛋白測定結(jié)果為陰性，應(yīng)當(dāng)在癥狀發(fā)作后8～12h再測定肌鈣蛋白 cTnT和cTnI與ACS患者死亡危險性呈現(xiàn)定量相關(guān)關(guān)系 血清心肌標(biāo)志物濃度與心肌損害范圍正相關(guān) CK峰值和cTnI、cTnT濃度可粗略(cūl252。)治療 對非ST段抬高，但心電圖高度懷疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束支傳導(dǎo)阻滯，病史高度提示心肌缺血的患者，應(yīng)入院抗缺血治療，做心肌標(biāo)志物及常規(guī)血液檢查,第二十頁，共四十七頁。,ST段抬高或新發(fā)左束支阻滯的患者，應(yīng)迅速評價溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌注(gu224。n)標(biāo)準(zhǔn),必須至少具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條 ①缺血性胸痛的臨床病史 ②心電圖的動態(tài)演變(yǎnbi224。)演變過程 高達(dá)25%的NSTEMI可演變?yōu)镼波心肌梗死，其余75%則為非Q波心肌梗死,第十八頁，共四十七頁。,心電圖（三）,NSTEMI的心電圖ST段壓低和T波倒置比UA更明顯和持久，并有系列(x236。,心電圖（二）,UA時靜息(j236。)相應(yīng)體征,第十五頁，共四十七頁。,體 征,大部分UA/NSTEMI可無明顯體征。)診斷,主動脈夾層(jiāc233
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