acs急性冠脈綜合征急診快速診療指南-資料下載頁(yè)
2025-01-19 05:16本頁(yè)面
【正文】 ＴＥＭＩ的首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在急性期的任何時(shí)段。必要時(shí)需行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以評(píng)價(jià)左心功能的變化、指導(dǎo)治療及監(jiān)測(cè)療效。除ＳＴＥＭＩ一般處理措施外，靜脈滴注正性肌力藥物有助于穩(wěn)定患者的血液動(dòng)力學(xué)。嚴(yán)重低血壓時(shí)靜脈滴注 多巴胺 的劑量為［５～１５ μｇ／（ｋｇ ｍｉｎ）］，必要時(shí)可同時(shí)靜脈滴注 多巴酚丁胺 ［３～１０ μｇ／（ｋｇ ｍｉｎ。大劑量多巴胺無效時(shí)也可靜脈滴注 去甲腎上腺素２～８ μｇ／ｍｉｎ 。ＳＴＥＭＩ患者心源性休克的急診血運(yùn)重建治療建議見表１６。 ? ⑤血小板減少患者的抗栓處理 ?在治療時(shí)，若出現(xiàn)血小板減少到＜１００００００／Ｌ（或者較血小板計(jì)數(shù)基礎(chǔ)值相對(duì) 下降＞５０％ ），立刻停止肝素（普通肝素、低分子肝素或者其他肝素類藥物）。如治療前有明確的血小板減少至３００００～４００００／Ｌ，抗凝要選擇進(jìn)一步導(dǎo)致血小板減少可能性最小的藥物，在冠狀動(dòng)脈造影前應(yīng)用 璜達(dá)肝癸鈉或比伐蘆定 。由于比較不同抗血小板藥物的隨機(jī)對(duì)照研究一般會(huì)排除血小板減少患者，目前沒有證據(jù)指導(dǎo)對(duì)這類患者應(yīng)用優(yōu)化的抗血小板治療方案，可以實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷為基礎(chǔ)的初始治療。治療過程中需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和出血傾向，若血小板計(jì)數(shù)持續(xù)減少，需立刻停止肝素和抗血小板藥物。 ?５ 總結(jié)和展望 ?ＡＣＳ的救治需要多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員協(xié)作，科學(xué)、規(guī)范的院前急救和急診科處理尤為重要。本指南作為指導(dǎo)ＡＣＳ快速診療的學(xué)術(shù)文件，簡(jiǎn)明、實(shí)用，對(duì)于提高院前和院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員診治ＡＣＳ的能力、合理利用醫(yī)療資源、以及促進(jìn)未來交叉學(xué)科的發(fā)展有深遠(yuǎn)意義。 謝 謝！
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