抗心力衰竭藥ppt課件-資料下載頁
2025-02-21 12:08本頁面
【正文】 – Losartan, valsartan ? Aldosterone antagonists – Spironolacton 血管緊張素 Ⅰ 轉化酶抑制藥 （ angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI） ? 卡托普利（ captopril） ? 依那普利 (enalapril) ? 雷米普利 (ramipril) ? 賴諾普利 (lysinopril) ? 培哚普利 (perindopril) ? 貝那普利 (benazapril) ? 西拉普利 (cilazapril) ? 福辛普利 (fosinopril) 作用機制 抑制血管緊張素 Ⅰ 轉化酶 ? 阻止 Ang Ⅱ 生成及作用 ? 擴張血管 ? 減少醛固酮釋放，排鈉利尿 ? 阻止心血管病理性重構 ? 保存緩激肽活性 ? 緩激肽舒張血管，心血管保護作用 ? 緩激肽降低血糖 ? 抑制交感神經遞質釋放 ? 清除自由基 治療 CHF作用機制 ? 改善血流動力學 ? 降低前負荷，后負荷，增加心輸出量 ? 抑制和逆轉心血管重構 ? 抑制交感神經活性作用 ? 對腎臟的保護作用 ? 降低腎血管阻力，增加腎血流量 ACEI治療 CHF的臨床療效 治療 CHF基礎藥，常與利尿藥，地高辛合用 ? 提高 CHF病人的運動耐力和生活質量 ? 逆轉和防止左心室肥厚 ? 提高 CHF病人的生存率 血管緊張素 Ⅱ 受體（ AT1）阻斷藥 ? 氯沙坦（ losartan） ? 纈沙坦（ valsartan) ? 厄貝沙坦 (irbesartan) 作用特點：對緩激肽沒有影響 阻斷各種途徑產生的 AngII 利尿藥 ? 輕度 CHF – 單獨應用噻嗪類利尿藥（對伴水腫或明顯瘀血者） ? 中度 CHF – 口服袢利尿藥或噻嗪類與保鉀利尿藥合用 ? 嚴重 CHF、 CHF急性發(fā)作、急性肺水腫 – 靜脈注射呋噻米 使用方法：小劑量， 注意補鉀 擴血管藥 ? 硝酸酯類 擴張靜脈＞動脈 – 硝酸異山梨醇酯 – 硝酸甘油 ? 肼屈嗪 擴張動脈＞靜脈 ? 哌唑嗪 動脈、靜脈均衡擴張 擴血管藥 外周阻力 ? 血壓 ? 交感活性 ? 腎素活性 ? 擴血管藥 擴張靜脈 回心血量 ? 前負荷 ? 擴張動脈 后負荷 ? 治療 CHF 缺點 鈣拮抗藥 ? 不是常規(guī)用藥，適用于繼發(fā)于冠心病、高血壓和舒張功能障礙的心衰 ? 常用藥 – 非洛地平、 氨氯地平 心衰治療模式的轉變 長期的、修復性的策略 改變衰竭心臟的生物學特性 改善長期預后 短期血流動力學效應 Summary ? Pathophysiological mechanisms – Neurohormonal response: sympathetic and RAAS activation – Downregulation of β1Gs system – Myocardial remodeling ? Cardiac glycosides – Typical positive inotropic agents – Inhibiting NaKATPase ? RAAS inhibitors – Neurohormonal, hemodynamics, remodeling – ACEI the first line therapy of CHF – AT1 blockers and spironolatone Summary ? Diuretics – Reduce sodium and water retention – Low efficacy diuretics: Counteract K+ loss ? β receptor blockers – Initiated with low doses ? Vasodilators, calcium channel blockers, untypical positive inotropic agents – Not routine use for treating CHF 思考題 ? 治療 CHF的藥物有哪幾類？主要代表藥？ ? 試述強心苷正性肌力作用及作用機理 ? 試述強心苷治療房顫、房撲的電生理學基礎？ ? 如何防治強心苷中毒？ ? 試述 ACEI和 β受體阻滯劑治療心衰藥理學基礎？
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