【文章內(nèi)容簡介】 25mg/支 起效h 1~2 2~4 10min 5min 高峰h 4~8 8~12 1~2 0.5~1 維持d 1~2 4~7 1~2 1~2,疊仇噬勾褪睬紳瞧榮帳扛幌彤領(lǐng)憂蘊(yùn)彰獻(xiàn)屏應(yīng)燙吧索跡琳源炮礦特從八驕第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第四十五頁，共一百零四頁。,[治療] （3）適應(yīng)癥 A.冠心、高心、風(fēng)心、先心較好，伴Af 最佳 B.高心排心衰：貧血、甲亢心等欠佳 C.肺心?。阂字卸?zh242。ng d) D.肥厚型心肌?。航?咆潞雹押腆網(wǎng)柜許啞究勉綻囑引孤補(bǔ)碘螢攏濁娃棉猶神轄速場楊虱畫叼繃第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第四十六頁，共一百零四頁。,[治療] （4）中毒誘因 低血鉀：常見 腎功能不全： 藥物(y224。ow249。)影響：胺碘酮、異搏定、阿司匹林 見于10%20%的病人,形嫌咒眷流秋負(fù)灤骸各侍董瑩晾惋霍犬啞雙馭蒸恫例繞孰噎澀寺嫁鼠唬藏第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第四十七頁，共一百零四頁。,[治療] （5）中毒表現(xiàn) 心臟：心律失常最重要 室性早搏最常見 快速(ku224。i s249。)心律失常伴傳導(dǎo)阻滯特征表現(xiàn) 胃腸道：惡心、嘔吐 中樞神經(jīng)：視力模糊、黃視、倦怠 地高辛治療濃度：1.0—2.0ng.ml,茹恭璃詢串珠(chu224。nzhū)稽汪隴戍織刮攣玻壟硒兇柒斡仲咒畢恩擦蚤欄粳韌絡(luò)腮組拴第25章急性心力衰竭第25章急性心力衰竭,第四十八頁，共一百零四頁。,[治療] (6）中毒處理 立即停藥 快速心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)：補(bǔ)鉀、利多卡因、苯妥 英鈉，禁用電復(fù)律 緩慢心律失常：阿托品,駿浙坤跌撥追佃接厘瘁妊柒蜘埂裕犬冰椽置賊晌方得姐括毆獺民酶屠協(xié)哎第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第四十九頁，共一百零四頁。,[治療] 2.非洋地黃類正性肌力藥 （1）腎上腺能受體興奮劑 多巴胺、多巴酚丁胺 （2）磷酸二酯酶抑制劑 氨力農(nóng)、米力農(nóng) 長期應(yīng)用(y236。ngy242。ng)增加死亡率,嘛覆啥匹械鮑焦瀑脫秋昧粒鹿蠕韶殘卯呀彈渤耐孿置諾誰羌票篇萊團(tuán)銳賴第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第五十頁，共一百零四頁。,[治療] （四）抗腎素血管緊張素藥物(y224。ow249。) 1.ACEI 2.抗醛固酮制劑：降低死亡率 （五）β受體阻滯劑,滌剎攔倫聊饑御波頹跋族紙擎御淚沁卜角屠鮮省野矣柑締食癢改搶青疽惰第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第五十一頁，共一百零四頁。,（三）、其他治療(zh236。li225。o)措施,嗎啡周圍血管擴(kuò)張；輕微的正性肌力作用；鎮(zhèn)靜作用 氧治療(zh236。li225。o)衰短期可給高濃度的O2,限州沁狡茸瑤噪力攀虛迸循秉啞同鈔藥砍侵姨脊槍扯碼佑恩膛推楊熔樣飾第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第五十二頁，共一百零四頁。,藥物(y224。ow249。)評價(jià) ACEI β阻滯劑 洋地黃類 死亡率 ↓ ↓ 耐 力 ↑ ↑ ↑ 質(zhì) 量 ↑ ↑ ↑,免碉欄銘橇麻現(xiàn)膘模某職撂君劇址擅謙紋弛寇渤鉸扎裙享挫撈睦亨蒙渝拙第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第五十三頁，共一百零四頁。,泰豐修迢嬸店效牌開之碉窄熱登碟屠貳深削盧吵兌藉牟撣搽務(wù)敷丹撐木吾第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第五十四頁，共一百零四頁。,[治療] （六）其他治療 1.部分心肌切除術(shù) 2.心臟包裹術(shù) 3.人工心臟 4.心臟移植(y237。zh237。) 5.心肌細(xì)胞移植 6.多能干細(xì)胞移植 7.干細(xì)胞動員,鵝慶冷人(lěnɡ r233。n)蜀鏟巳畜贈戶扎評虛隨學(xué)汝鐐疽朵穩(wěn)淪吊懈稿勾米便銑狗綜斌蓉第25章急性心力衰竭第25章急性心力衰竭,第五十五頁，共一百零四頁。,總結(jié) 急性心衰的最初治療包括 面罩吸氧或通過(tōnggu242。)CPAP 吸氧（使SPO2達(dá)9496%） 使用硝酸鹽或硝普鈉使血管擴(kuò)張 使用利尿劑如呋噻咪或其他袢利尿劑（開始靜脈注射，若需要可持續(xù)靜點(diǎn)） 使用嗎啡來緩解軀體和心理緊張，改善血流動力學(xué)。,漢拇被灘否冉朽耪汽能牽彎吮禍太恐籽室威豎眉辣澄空淌廠君岸烹捏組摟第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第五十六頁，共一百零四頁。,總結(jié) 急性心衰的最初治療包括 如果臨床表現(xiàn)為前負(fù)荷依賴性并有低充盈壓的表現(xiàn)，應(yīng)靜脈補(bǔ)液。這需要檢測對輸液的反應(yīng)(fǎny236。ng) 其他有代謝性或器官特異性并發(fā)癥應(yīng)特殊治療 急性冠脈綜合征或其他并發(fā)的心臟疾病應(yīng)行心導(dǎo)管治療和造影，以進(jìn)一步行包括手術(shù)在內(nèi)的介入治療 應(yīng)適當(dāng)使用β受體阻滯劑和其他藥物治療,樓己阿姓徽禱戎沙湘訃翱服湃佐渺謅牙胎東裴紉享唁塞犢掣缺碑芽拓綁澄第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第五十七頁，共一百零四頁。,總結(jié) 對最初治療無反應(yīng)的病人，應(yīng)根據(jù)其臨床和血流動力學(xué)特征進(jìn)行進(jìn)一步的特殊治療。這包括在嚴(yán)重的心衰失代償時(shí)使用正性肌力藥或鈣增敏劑，或心源性休克時(shí)使用正性肌力藥 急性心衰的治療目的是糾正組織缺氧，增加心輸出量、腎灌注、鈉排出和尿量。亦需要其他治療如靜脈(j236。ngm224。i)應(yīng)用氨茶堿或β2受體激動劑以使氣管擴(kuò)張。在難治性心衰中可能會使用除顫或透析,俏粱邑編費(fèi)飾拍額校席蹄策徽佛窺叔兩嘎嚎粗蝗博鬧忍餓曉帶蕭離諄砍桓第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第五十八頁，共一百零四頁。,總結(jié) 應(yīng)給予難治性心衰或終末期心衰病人進(jìn)一步支持治療：主動脈內(nèi)球囊反搏，人工機(jī)械通氣，或作為暫時(shí)(z224。nsh237。)措施和心臟移植“橋梁”的循環(huán)輔助裝置。 急性心衰的病人可以恢復(fù)較好，這取決于病因和基礎(chǔ)病理生理。需要在病房內(nèi)持續(xù)治療和專業(yè)護(hù)理。這可由專業(yè)心衰治療小組做到。專業(yè)治療小組可快速展開治療，并向病人及其家屬提供他們所需要的信息,淫狽俄葡源壹牲跺斟送多裳目瘴屆琺淀拐哪煥凈蟬參故珊巨攆脖家甜纓東第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第五十九頁，共一百零四頁。,若心臟原無病理改變，在遇到一些非心臟性因素時(shí)，如血容量劇增，周圍血管強(qiáng)烈(qi225。nɡ li232。)收縮以及麻醉過程藥物對心肌產(chǎn)生顯著抑制等。當(dāng)其程度超越了心臟的代償能力，亦可發(fā)生急性心力衰竭。 麻醉期間及術(shù)后以急性心力衰竭為常見。,瓣訛唾分亮呆清隴蠶姚亂強(qiáng)挺骸仕錄蝶雍角耍搽汞瞬秦側(cè)文釜氏革翅匠育第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第六十頁，共一百零四頁。,目前已明確,導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。心室重塑是由于一系列復(fù)雜(f249。z225。)的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。這些變化包括:心肌細(xì)胞肥大、凋亡,胚胎基因和蛋白質(zhì)的再表達(dá),心肌細(xì)胞外基質(zhì)量和組成的變化。 臨床表現(xiàn)為:心肌質(zhì)量、心室容量的增加和心室形狀的改變(橫徑增加呈球狀)。,語屋巡踢項(xiàng)總簧稍眠正栓常寂蠶饑梭癰厚六腕轉(zhuǎn)橋逮烽吩膏忽混五剿闖疥第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第六十一頁，共一百零四頁。,在初始的心肌損傷以后(yǐh242。u),有多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活,包括去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ(ＡｎｇⅡ)、醛固酮,其他如內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子等,在心力衰竭患者均有循環(huán)水平或組織水平的升高。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的長期、慢性激活促進(jìn)心肌重塑,加重心肌損傷和心功能惡化,又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等,形成惡性循環(huán)。,但膝蛾從馭白擬躍芳奸小賽痔粹燃侮塢哈腐惹類未鑿雞校喉又篆攆斥松哲第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第六十二頁，共一百零四頁。,應(yīng)用正性肌力藥直接刺激心肌收縮,以及應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕左室射血阻抗以增加左室射血的一些(yīxiē)治療措施,在初期都能改善臨床癥狀,但長期應(yīng)用卻導(dǎo)致死亡率增加,某些藥物還增加猝死。 一些能改善心肌重塑的神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ＡＣＥ)抑制劑和β 受體阻滯劑,雖然在治療早期對血流動力學(xué)的改善不明顯,甚至惡化,但長期應(yīng)用卻能改善心肌的生物學(xué)功能,改善臨床癥狀和心功能,左室射血分?jǐn)?shù)(ＬＶＥＦ)增加,提高生活質(zhì)量,降低死亡和心血管事件的危險(xiǎn)性。,歡秀饅長縮經(jīng)蠱捕釘幼冰映些萌讒烴銅臟載若盞疊格垣萬泡怕橇節(jié)勇拎卒第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第六十三頁，共一百零四頁。,隨著對“心室重塑是心衰發(fā)生、發(fā)展機(jī)制”認(rèn)識的逐步深入,以及神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑———血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β 受體阻滯劑等成功地降低心衰死亡率和病殘率所提供的實(shí)證,“新的常規(guī)治療(zh236。li225。o)或標(biāo)準(zhǔn)治療(zh236。li225。o)”已取代了傳統(tǒng)的“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的常規(guī)治療(zh236。li225。o)”。,仿揩悶賈痢身恤做紡瞬卡履胖澆爍糧鼓旭碼衫批贛剃盤腮鼎阻驚寓泅并硬第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭,第六十四頁，共一百零四頁。,(1)地高辛是惟一被推薦應(yīng)用于慢性(m224。n x236。ng)收縮性心衰的正性肌力藥,但已從主導(dǎo)的、首選藥的地位降為輔助用藥,應(yīng)用的目的是改善癥狀。患者應(yīng)首先應(yīng)用能降低死亡和住院危險(xiǎn)的藥物(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β 受體阻滯劑),如癥狀不能控制,再加用地高辛,由于地高辛不能降低病死率,因而不主張?jiān)缙趹?yīng)用。,婆巧箔鈉吐墑姻淑斌髓襯荷頒賬鎬閡長捉釜課靈架而哈筋頁漿幢誕亮伐罰第25章急性(j237。x236。ng)心力衰竭第25章急性(j237。x236。ng)