心力衰竭治療進展-wenkub
2022-09-02 18:20:00 本頁面
【正文】 腎功能受損時仍有效 ,應為首選 ? 噻嗪類利尿劑增加鈉排泄僅 5~10%, 并有減少游離水清除的傾向 , 腎功能受損時失效 , 適于有高血壓并輕度液體潴留的心衰患者 ? 利尿劑從小量開始 ,逐步加量至體重減輕 ~ kg/日 液體潴留控制后 ,以最小有效量維持 ? 利尿劑抵抗 : 速尿靜滴 (40mg IV,繼以 10~40mg/h) 或與多巴胺 /多巴酚丁胺合用 ACE 抑制劑 ACE抑制劑的作用 ? 作用于 RAS的 ACE通路，使 AI轉(zhuǎn)變成 AII減少 同時抑制循環(huán) RAS和組織 RAS ? 作用于激肽酶 Ⅱ ，抑制緩激肽的降解，使 BK 增加。 ? 對輕、中、重度心衰均有效，使死亡的危險性下降24% (95%可信限 13~33%) ? 亞組分析進一步表明 ACE抑制劑能延緩心室重塑，防止心室 擴大的發(fā)展，包括無癥狀性心衰患者 39個試驗結(jié)果總結(jié) Figure 3 In April 1991, a 50yearold woman was referred for treatment of severe congestive heart failure due to coronary artery disease and mitral regurgitation. At that time, she had marked cardiomegaly with a pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) of 25 mmHg and a decreased cardiac output (CO) of . Min1. Her left ventricular ejection fraction (EF) was reduced to 27%. Following treatment with digitalis, diuretics, and an angiotensin converting enzyme inhibitor for 14 months, there was substantial regression of cardiomegaly with a reduction in PCWP to 7 mmHg and improvement in cardiac output and ejection fraction. This regression of left ventricular remodelling was acpanied by marked clinical improvement. SOLVED 試驗 12 年隨訪 ? 隨訪率 %(6784/6797) ? 預防試驗 : 依那普利組 安慰劑組 ? 總死亡率 : % % p= ? 心原性死亡率 : % % p= ? 治療試驗 : 依那普利組 安慰劑組 ? 總死亡率 : % % p= ? 心原性死亡率 : % % p= ? 預防 +治療試驗 : ? 死亡 HR (95% CI , p= ) ? 依那普利延長平均生存時間 (95% CI ,p=) Lancet 2020 ACE抑制劑 ? 所有心衰患者 (包括 NYHA I 級無癥狀患者 )均應給予 ACEI 治療，除非有禁忌癥或不能耐受 ? ACE抑制劑必需無限期的持續(xù)應用 ? 必需從極小劑量開始，每 3~7天劑量加倍， 直至達目標劑量或最大耐受量 ACE抑制劑 慎用于： ? 雙側(cè)腎動脈狹窄 ? 血肌酐水平顯著升高 ?mol/L(3mg/dl) ? 高血鉀癥 ? 低血壓 ( 收縮壓 90mm Hg ) 需經(jīng)處理后再 決定是否給予 ACE抑制劑 ACE抑制的不良反應 ? 人體研究和動物實驗均表明心功能的改善是由于內(nèi) 源性心肌細胞收縮功能的加強 美托洛爾 提高擴張型心肌病的左心室射血分數(shù) * P *** P P= ，與標準治療比較 Hall SA, et al. J Am Coll Cardiol 1995。首先考慮硝酸鹽制劑、鈣拮抗劑或其它血管擴張劑的應用是否必要。應告知病人每日秤體重，如有增加，立即加大利尿劑用量。 ? 地高辛也可用于伴有快速心室率的心房顫動患者，盡管β 阻滯劑可能對運動時心室率增加的控制更為有效。過去十年中 ， 臨床試驗心衰死亡率 降低 46% 不推薦應用于 NYHA I級患者 ? 2020 ACC/AHA從 I~IIa類推薦 洋地黃在心力衰竭治療中的應用 2020 ACC/AHA 其它 I 類推薦的治療 ? ARB( 不能耐受 ACEI時 )( I A) ? 醛固酮受體拮抗劑選用于中、重度心衰患者 ( I B ) （注意腎功能、高鉀血癥） ? LVEF35%、 NYHA III~IV級、 QRS時限? 可應用 CRT ( I A ) 2020 ACC/AHA ? ARB+ACEI等常規(guī)治療 IIb 類 ? 不推薦 ACEI+ARB+醛固酮受體拮抗劑 三者合用 已列為標準治療 或常規(guī)治療的藥物 — 2020ACC/AHA I類 — 2020ACC/AHA I類 3.?受體阻滯劑 2020ACC/AHA I類 2020ACC/AHA IIa類 1~3聯(lián)合應用，或 1~4聯(lián)合應用 如：心率 55次 /分，或出現(xiàn) II、 III度房室阻滯，應將 β阻滯劑減量 β受體阻滯劑應用時的監(jiān)測（ 2） ? 應避免突然撤藥，因可引起病情顯著惡化 ? 如在 β 受體阻滯劑用藥期間，心衰有輕或中度加重 : ? 首先應調(diào)整利
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