心力衰竭與肺部感染的關(guān)系-wenkub
2023-05-22 06:26:10 本頁面
【正文】 %) 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 口腔厭氧菌 金葡菌 其它革蘭氏陰性桿菌 2060 310 610 35 310 呼吸道病毒 軍團(tuán)菌 肺炎衣原體 卡他莫拉菌 215 28 517 13 肺 炎 鏈 球 菌流 感 嗜 血 桿 菌卡 他 莫 拉 菌β 溶 血 性 鏈 球菌金 葡 菌圖 391 我國 2021年社區(qū)呼吸道感染常見致病菌 ② 醫(yī)院獲得性肺炎的常見致病菌是綠膿桿菌、大腸桿菌、軍團(tuán)菌、腸桿菌、金葡菌及口腔厭氧菌。 兩者的差別見表391 表 391 社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性肺炎的差別 社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎 院外或住院 5天內(nèi)發(fā)生 * 常有典型的臨床及胸片表現(xiàn) 為單一菌感染 感染細(xì)菌為致病菌 呼吸道分泌物培養(yǎng)可靠 經(jīng)驗(yàn)治療后根據(jù)細(xì)菌學(xué)證據(jù)更換抗生素 靜脈用藥時(shí)程短 ,23天 住院大于 5天發(fā)生 臨床及胸片表現(xiàn)不典型 可能為單一菌感染 感染細(xì)菌為非致病菌 呼吸道分泌物培養(yǎng)不可靠 多為經(jīng)驗(yàn)治療 靜脈用藥時(shí)程長 ,14天 *住院 5天內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染是由院外已感染的細(xì)菌潛伏所致 兩種肺炎的常見致病原不同： ① 社區(qū)獲得性肺炎常見的致病原為肺炎鏈球菌 、 流感嗜血桿菌 、支原體等 (表 39— 2)。 心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高 ， 老年人是肺部感染的好發(fā)人群 。 重視心力衰竭合并情況的治療 ， 將有助于減少心力衰竭的死亡 。心力衰竭與肺部感染的關(guān)系 心力衰竭是一種較常見的疾病 ， 一般人群中發(fā)病率為 1%2％ ， 并隨年齡增加發(fā)生率提高 ， 在大于 75歲人群中可達(dá) 10％ 。 下面介紹心力衰竭的幾種常見合并情況及其處理方法 。 肺部感染反過來會(huì)加重心力衰竭的癥狀 ， 是心力衰竭急性加重的誘因 。 且隨患者年齡不同 ， 致病菌的組成比例有變化 ， 其中老年人最常見的是鏈球菌 ， 年輕人最常見的是支原體 。 對存在心力衰竭等伴發(fā)疾病的人群，肺炎鏈球菌是最常見的致病菌。 因?yàn)榭刂聘腥臼强刂菩牧λソ叩那疤?， 在心力衰竭合并肺部感染時(shí)強(qiáng)調(diào)“ 重拳出擊 ” ， 給予強(qiáng)力靜脈抗生素 。 由于致病菌難以明確 ， 通常為經(jīng)驗(yàn)治療 ， 選擇能覆蓋綠膿桿菌的單一抗生素：頭孢吡肟 (或美羅培南 、 哌拉西林 )；如患者有金葡萄菌感染的表現(xiàn) ， 應(yīng)選用頭孢他定（ 或環(huán)丙沙星 、 亞胺培南 、 慶大霉素 ） ；如高度懷疑為綠膿桿菌感染 ， 應(yīng)采用聯(lián)合用藥：頭孢吡肟 （ 或美羅培南 ） 加左氧氟沙星 （ 或哌拉西林 、 氨曲南 、 阿米卡星 ） 。 （ 一 ） 腎功能不全與心力衰竭的關(guān)系 腎臟可被看作是循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分 。 正常情況下 ， 休息狀態(tài)時(shí)血液主要分布在肝臟 (17％ 24％ )、 腎臟 (15％ 19％ )及腦循環(huán) (10％ 15％ )；而運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí) ， 高達(dá) 70％ 的血流轉(zhuǎn)移到運(yùn)動(dòng)肌群 。 1． 急性腎衰竭 心力衰竭狀態(tài)下 ， 最常合并的急性腎功能不全是腎前性氮質(zhì)血癥 。 2． 慢性腎功能不全 ( CRF) CRF最常見的原因?yàn)樘悄虿?、 高血壓 、 腎小球腎炎和多囊腎等疾病 ， 心血管疾病是需要透析治療患者最主要的致病及致死原因 ， 占所有原因的 50％ 。 (三 )心力衰竭合并腎功不全的治療 改善伴有慢性腎功不全的心力衰竭患者的預(yù)后 ， 應(yīng)致力于可治療的因素 。 2． 糖尿病 對于糖尿病患者 ， 應(yīng)更嚴(yán)格地控制血壓 (＜ 135／ 85mmHg） ， 同時(shí)嚴(yán)格控制血糠 ( HbAlc＜ ％ ） ， 以減輕對腎功能及心功能的損害 。 (四 )腎功能惡化時(shí)應(yīng)用心力衰竭藥物的注意事項(xiàng) 1． ACEI ACEI在降壓的同時(shí) ， 具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚 、 改善左室功能 、 延緩腎功惡化及減少糖
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