頑固性心力衰竭ppt課件-wenkub
2023-05-27 13:42:10 本頁面
【正文】 － Digitalis attenuates sympathetic nerve activity, and this precedes the hemodynamic effects. In other words, there is dissociation between the neuroendocrine and hemodynamic effects. － Thus, it is possible that even if the beneficial hemodynamic effects are attenuated or are absent, digitalis therapy may still have some beneficial effects. 與地高辛的聯(lián)合用藥： ? ACEI have been shown to improve survival when bined with diuretics and digitalis ； ? 223。 1 + 1 2 兩種利尿劑的利尿作用是協(xié)同，而不只是簡單相加； 利尿劑聯(lián)合用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率很低； 多數(shù)心衰患者應(yīng)常規(guī)利尿劑、 ACEI或 ARB和β 阻滯劑聯(lián)用 。 ? 鎮(zhèn)靜 劑 心力衰竭病人應(yīng)在體力和精神兩方面給予充分休息，以減輕心臟負(fù)荷和耗氧 －嗎啡 3－ 5mg靜注； －安定肌注或 10％水合氯醛保留灌腸 適用于：紫紺、呼吸困難、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不 足、支氣管痙攣及重癥休克患者。 . RHF is a plex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood “ Heart Failure” vs. “Congestive Heart Failure” Because not all patients have volume overload at the time of initial or subsequent evaluation, the term ―heart failure‖ is preferred over the older term ―congestive heart failure‖ . 臨床表現(xiàn) 全心 左心衰＋右心衰 常見原因 (1)： ? 洋地黃中毒 洋地黃中毒可引起類似難治性心力衰竭的疲乏無力、昏睡和食欲缺乏 。 洋地黃中毒可加重心力衰竭 。 藥物的分類 ? 強(qiáng)心苷類 地高辛等 ? 利尿藥與血管擴(kuò)張藥 噻嗪類、硝普鈉等 ? 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等 ? ?受體阻斷藥 卡維地洛等 ? 其他治療 CHF藥 磷酸二酯酶 Ⅲ 抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng) 鈣增敏劑：匹莫苯 鈣通道阻滯藥：氨氯地平 ?受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺 三套車 負(fù)重＋加鞭 （正性肌力藥物） 負(fù)重＋減速 （負(fù)性肌力藥物） 輕裝＝加速 （擴(kuò)血管藥物） Control of Fluid Retention Meticulous identification and control of fluid retention is remended in patients with refractory endstage HF. I IIa IIb III 利尿劑在頑固性心衰治療中的地位 ?能 更快 緩解心衰癥狀 (使肺水腫和外周水腫在數(shù) h或數(shù) d內(nèi)消失 ,而地高辛， ACEI 或 β 受體阻滯劑效果需數(shù) w或數(shù) m才能顯示 ) ? 唯一能夠完全控制心衰液體潴留藥物 ? 合理應(yīng)用是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵 (用量不足易造成液體潴留，降低對 ACEI反應(yīng)，增加 β 受體阻滯劑風(fēng)險(xiǎn)；用量過大則導(dǎo)致血容量不足，增加 ACEI和血管擴(kuò)張劑發(fā)生低血壓危險(xiǎn)，加大 ACEI和ARB出現(xiàn)腎功能不全風(fēng)險(xiǎn) ) 對病死率和死亡率影響 對病死率和死亡率的影響尚未可知 短期可以明顯改善癥狀 種類 鈉排泄 自由水清除 受腎功能影響 袢利尿劑 達(dá)鈉濾過負(fù)荷 20％ 25％ 加強(qiáng)自由水清除 除腎功能嚴(yán)重受損 [內(nèi)生肌酐清除率＜ 5 ml／ min]，一般均能保持其利尿效果 作用于遠(yuǎn)曲小管利尿劑 僅為濾過鈉負(fù)荷 5％ 自由水排泄較少 腎功能受到中度損害 [內(nèi)生肌酐清除率＜ 30ml／ min]時(shí) ,喪失其利尿效果 利尿劑種類 ?心衰患者有液體潴留證據(jù) ?有過液體潴留者 ?NYHAⅠ 級患者不需應(yīng)用 哪些患者使用 ？ ？ ？ ?小量開始，如呋塞米 2040mg/d，使體重每日減輕； ?心衰加重、伴腎功能損害或明顯液體潴留者，首選
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