心力衰竭教程和病例分析-wenkub
2023-06-10 08:18:03 本頁面
【正文】 （ endothelin） 很強(qiáng)收縮血管的作用，導(dǎo)致細(xì)胞肥大增生，參與心臟重塑的過程． 病理生理 三 舒張功能不全 1. 主動(dòng)舒張功能障礙 Ca2+不能及時(shí)地被肌漿網(wǎng)回?cái)z及泵出胞外 冠心病 2. 心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙 心室肥厚如高血壓及肥厚性心肌病 心室重塑 remodeling ? 心室重塑是導(dǎo)致心力衰竭不斷進(jìn)展的病理生理基礎(chǔ)！ ? 心肌重塑是由一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。 ? 心肌細(xì)胞的變化： (1)心肌細(xì)胞喪失 (壞死和凋亡同時(shí)存在 )，致心肌細(xì)胞數(shù)量減少； ? (2)心肌細(xì)胞適應(yīng)不良性肥大。心室重塑的促進(jìn)因子有： RAS系統(tǒng)、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素等； ? 拮抗因子有：緩激肽、 NO等。 結(jié)果 ? 死亡率米力農(nóng)組 30%，安慰劑組 24% ? 死亡率增加 28% （ P=） ? 心血管死亡增加 34%（ P=） ? 心功能 IV級(jí)者死亡率增加 53%（ P= ） ? 心功能 III級(jí)者死亡率增加 3% （ P=） ? 住院率增加 44% VS 39%（ P=） ? 心血管不良反應(yīng)增加 % VS %（ P=） 女性患者 ， 36歲 。 病例 近三周來，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽，痰中時(shí)有血絲，心悸氣短加重。兩肺可聞廣泛濕性羅音 。 病例 實(shí)驗(yàn)室檢查： 紅細(xì)胞 1012/L 白細(xì)胞 18 109/L中性粒細(xì)胞占90% 尿量 300500ml/日 少量蛋白和紅細(xì)胞 尿膽紅素（ ++） 病例 血漿總膽紅素 （正常 ） 直接膽紅素 (正常 ) 血清尿素氮正常 上述化驗(yàn)檢查正常嗎？有何意義？ 病例 診斷： 風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣關(guān)閉不全 心力衰竭 病例 ?該患者心功能不全的原因是什么 ？ 病例 ?引起本次心力衰竭加重的誘因有哪些？ ?該病人先后出現(xiàn)了哪些形式的呼吸困難？ ?該病人出現(xiàn)下肢水腫的機(jī)制是什么？ ?患者的肝臟功能為什么不正常？ ?你認(rèn)為病人發(fā)生了哪種類型的心力衰竭？ ?常用心功能指標(biāo)： 容量指標(biāo)： 心排出量（ CO） 正常值 5～ 6L／ min 心臟指數(shù)（ CI） 正常值 ～ ／ min／ m2 心搏出量（ SV） 正常值 60～ 70ml／ beat 心搏指數(shù)（ SI） 正常值 41－ 51 ml／ m2 LVEDV 正常值 90－ 100ml LVESV 正常值 30～ 35ml LVEF EF=VEDVVESV/VEDV 正常約為 50% 壓力指標(biāo)： LVEDP 正常值 ~ （ 5～ 12mmHg） LAP 正常值 ~ （ 2～ 12mmHg） PAP 正常值 ～ ／ ～ （ 12~ 25／ 4~13mmHg） 平均壓 ~ （ 8~ 19mmHg） PCWP 正常值 ～ （ 5～ 12mmHg） 13～ 20mmHg（輕度增高） 21~30m
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