[醫(yī)藥]預防第二十六章治療充血性心力衰竭的藥物(已修改)
2025-10-25 23:03 本頁面
【正文】 第 二十六章 治療心力衰竭的藥物 充血性心力衰竭（ CHF）是各種心臟疾病導致心臟功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是心臟收縮（或）舒張功能障礙，心輸出量絕對或相對減少，不能滿足機體代謝需要，臨床上以組織血液灌流不足及體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血為主要特征。 心收縮力 ↓ 心輸出量 ↓ 心排空能力 ↓ 左心瘀血 ↑ 肺循環(huán)瘀血 ↑ 回心血量 ↓ 靜脈壓 ↑ 腎血流量 ↓→尿量 ↓ 醛固酮分泌 ↑ 水鈉潴留 ↑ 水鈉潴留 ↑ （咳嗽、咳血、 呼吸困難） 右心瘀血 ↑ 體循環(huán)瘀血 ↑ （靜脈怒張、肝脾腫大、 下肢水腫、腹水） 充血性心力衰竭 第一節(jié) CHF的生理學及治療藥物 一、 CHF時心肌功能和結(jié)構(gòu)變化 1. 心肌功能變化：縮舒障礙 ： 心肌肥厚與重構(gòu) 二、 CHF時神經(jīng)內(nèi)分泌變化 1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 ； 2. RAAS激活； 3. 精氨酸加壓素（ AVP） 增多； （ ET）增多； ； ； ； 。 三、 CHF時心肌腎上腺素 β受體 信號轉(zhuǎn)導的變化 1. β1受體下調(diào) 2. β1受體與興奮 G蛋白耦聯(lián)或減敏 3. G蛋白耦聯(lián)受體激酶活性增加 四、治療心力衰竭藥物的分類 1. 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥： ① ACE抑制藥：卡托普利 ② AT1受體阻斷藥：氯沙坦 ③醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯 ： 氫氯噻嗪 ：地高辛 3. 223。受體阻斷藥： 美托洛爾 ：硝普鈉、哌唑嗪、硝酸異山梨醇酯等 ：米力農(nóng)、維司力農(nóng) ① 通過降低代償性升高的 RAAS的活性，擴張血管，減輕心臟負荷，改善血流動力學。 ② 抑制 CHF時的心肌重構(gòu)，改善心肌的順應性和舒張功能，緩解或消除癥狀。 一 、 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 （ ACEI） 常用的有： 卡托普利 （ captopril） 、 依那普利 （ enalapril） 、 雷米普利 （ ramipril） 等 。 第二節(jié) 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 【 治療 CHF的作用機制 】 1．降低外周血管阻力降低心臟后負荷。 2．減少醛固酮生成 減輕鈉水潴留，降低心臟前負荷。 3．抑制心肌及血管重構(gòu)。 4．對血流動力學的影響：降低血管阻力，增加心輸出量。 5．降低交感神經(jīng)活性。
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